|
在跟随 史载祥老师学习过程中，发现老师经常使用乌贼骨茜草治疗慢性肾功能不全，为了深刻领会老师用药意图、更全面的掌握中医配伍应用乌贼骨茜草的治疗范围，我们回顾学习了《黄帝内经》和现代研究文献，将学习心得叙述如下。 一、方源探秘 四乌贼骨一芦茹丸最早见于《黄帝内经》，后世对其应用多有发挥，应用范围渐广。 《内经•素问•腹中论》“帝曰：有病胸胁支满者，妨于食，病至则先闻腥臊臭，出清液，先唾血，四肢清，目眩，时时前后血，病名为何？何以得之？歧伯曰：病名血枯，此得之年少时，有所大脱血；若醉入房中，气竭肝伤，故月事衰少不来也。帝曰：治之奈何？复以何术？歧伯曰：以四乌贼骨一芦茹二物合之，丸以雀卵，大如小豆，以五丸为后饭，饮以鲍鱼汁，利肠中及伤肝也。” 以上描述具有以下特点：1.“胸胁支满（腹胀胸闷），妨于食（不能进食）”“出清液（泄泻）”表明病变部位涉及消化系统；2. “唾血”，“时时前后血（尿血、便血）”，表明病变严重影响到血液系统的功能，可能存在“凝血因子和血小板”减少；3.患者体气“腥臊臭”，表明除出血原因外，可能与体内代谢废物不能转化排泄有关，病变可能涉及“肝脏或肾脏”。然临床表现并未涉及“水肿”等，推测“腥臊臭”可能不是由于肾功能衰竭导致尿素氮升高所致，而是肝功能衰竭导致的“出血和血氨等升高”所致；4.“四肢清（四肢凉）”表明能量摄入不足或末梢循环不良；5.如果是女性患者，可以见“月事衰少不来（月经量少或闭经）”，表明患者内分泌功能受到严重影响；6.“目眩（眩晕）”可能是脑或眼部缺血所致。 关于致病原因《内经》作者认为：是血枯，而导致血枯的原因是：1.年少时“大脱血（大失血）”，但没有指出出血的原因是什么；2.过度饮酒伤肝。 综合以上分析，《内经》四乌贼骨一芦茹丸所治病症可能是“肝硬化”，同时也表明四乌贼骨一芦茹丸具有“养血（治疗血枯）、止血（治疗唾血、尿血、便血）、通经（月事衰少不来）”的综合作用。 二、方解： 乌贼骨咸温下行，主女子赤白漏下及经闭血枯，又能涩精秘气；茜草既能止血治崩，又能补益精气；雀卵为补益精血之妙品；鲍鱼能通血脉，益精气。精血得以滋填，化源不绝，冲任脉盛，经事自潮矣。朱良春先生认为，此方为通补奇经之祖方。奇经病变都是大病、久病所累及；此方组成有两大特点，其一，选动物药来填补精血，既是养肝肾，又是益冲任，所谓：“味腥气秽，善走奇经”。其二，以补涩为主，涩中寓通。乌贼骨、茜草不仅能固涩下焦，而且能通利血脉，所以说二味能行能止。 三、应用发挥 1、治疗功能性子宫出血（崩漏）： 叶氏[1]用自拟复方乌贼骨茜草汤（煅乌贼骨、茜草炭、阿胶各20g，槐花炭、荠菜、益母草、马齿苋各30g，蒲黄炭15g，甘草6g）辨证加减治疗50例功能性子宫出血，每天一—2剂，血止后服归脾丸，每次1丸，每天2次，至下次月经来潮时再服复方乌贼骨茜草汤3-5剂，如此连治3-6个月。结果痊愈38例，好转10例，总有效率96%。魏氏[2]用自拟加味乌贼骨芦茹汤(茜草、乌贼骨、地榆炭、棕榈炭、炒续断各15g,大黄炭12g)治疗崩漏，疗效满意。 2.治疗肝纤维化：小鼠实验表明茜草水-甲醇提取物对肝脏具有保护作用，小鼠口服其提取物或生理盐水的对照实验表明,小鼠口服提取物对对乙酰氨基酚所引起的致死率能显著降低，并缓解其肝毒性,提取物对四氯化碳所致的肝毒性也能明显降低[3]。:有人以含有茜草的自拟化纤汤(生黄芪、炙鳖甲、海螵蛸、茜草、地龙、桃仁、桑椹、鸡内金等)治疗肝纤维化30例，总有效率为96.7%，提示本方可降解肝纤维化,改善肝功[4]。还有报道在辨证治疗的基础上，加用茜草三七治疗病毒性肝炎和肝硬化患者234例，总有效率为96%，显著优于单纯辨证论治138例患者的总有效率（63%），也提示茜草有保肝抗肝纤维化的作用[5]。 3. 治疗未破裂卵泡黄素化综合征（不孕症之一）：其临床表现为有规律的月经周期,基础体温双相，排除输卵管不通及男性不育因素的不孕症患者。B型超声图像分两型:①小卵泡黄素化型:在预计排卵日卵泡体积不变,卵泡直径小于17mm,持续数日,卵泡内光点逐渐消失。②卵泡滞留型和卵泡持续增大型:预计排卵日卵泡体积不变,泡囊壁渐渐增厚,2-4d内卵泡内充满大量光点,然后逐渐消失,卵泡直径在25mm左右;或表现为预计排卵日见卵泡体积迅速增大,直径可达31-50mm,可持续至月经周期末。海螵蛸茜草汤（海螵蛸30g,生茜30g,生地黄12g,山茱萸9g,枸杞子15g,菟子15g,醋柴胡9g,桔梗12g）加减:小卵泡黄化型加白芍18g,紫河车30g,巴戟天9g,香附g;卵泡滞留型和卵泡持续增大型加桃仁9g,红花9g,穿山甲12g。自月经周期的第8天起,连服剂,3个月经周期为1个疗程。水煎2次,早晚温服，日1剂，结果妊娠率58.3%[6]。 4. 带下病 5.慢性肾炎、尿毒症 病案举例： 慢性肾功能不全1 朱某，男，68岁。 初诊：2004-3-4 慢性肾功能不全数年，贫血，高血压，面色晦暗，眼睑浮肿，面部虚浮无泽，白癜风，体胖，时有腰痛，畏寒，两腿乏力，腿肿晨轻暮重，夜尿频多，每夜3-4次，舌淡暗齿痕，苔白腻略厚，脉沉迟，BP 128/66mmHg。 查：尿蛋白微量，尿潜血＋，尿红细胞2-5/HP，尿白细胞2-6/HP，颗粒管型4-6/HP，血BUN 78.1mg%，Cr 5.1mg%，Ca 6.7mg%，HDL-c 35mg%，apo A 92mg%。 治疗：1、生黄芪30 g，淡附子4 g，党参10 g，欠实30 g，山萸肉15 g，荆芥15 g，防风15 g，白茅根60 g，猪茯苓各15 g，萆解15 g，生军（后下）6 g，茜草15 g，乌贼骨30 g，生地榆15 g，山药15 g，白术10 g。每日一剂，随证稍作加减。 2.加用：雷公藤多甙10mg，每日两次。 3.另用西药：罗可曼及降压药。 2004-8-19 病情逐渐好转，夜尿多，乏力，腰痛，舌淡暗，苔薄黄润， BP120/75mmHg。检查：BUN 59.3mg%，Cr 4.4mg%，UA 6.2mg%，GlU 103mg%。 处方：荆防风各10 g，生黄芪15 g，山萸肉15 g，薏苡仁30 g，生地榆15 g，乌贼骨30g，茜草15g，槐花10g，生军6 g，丹参30 g，水红花子10g，白茅根60g，刘寄奴30g，上方加减，每日一剂。 停用雷公藤多甙。 2004-10-19 多梦，纳差，不思饮食，下肢轻度浮肿，夜尿2～3次，舌淡暗苔黄腻，BP 130/70mmHg。 生黄芪30 g，山萸肉15 g，生军8 g，生地榆15 g，茜草15 g，乌贼骨30 g，荆防风各10 g，白花蛇舌草15 g，内金15 g，淡附片4 g，白芍15 g，仙鹤草30 g，三棱10 g，莪术10 g，上方加减，每日一剂。 2005-8-25 中药治疗至今，病情稳定。 查：尿蛋白1.0g/L，尿红细胞2-5/HP；血GLU 119mg%，BUN 63.1mg%，Cr 4.3mg%， UA7.4m%，CHO 214m%，TG 213m%，LDL 146mg%。 继用前方随证加减巩固。 慢性肾功能不全2 尹某，男，61岁 初诊：2004-3-4 慢性肾功能不全数年，合并糖尿病，素嗜肉食，刻下面略红润，易头汗，腰冷，双侧耳鸣，尿蛋白增多，舌暗红，苔黄腻， BP116/76mmHg。血Cr1.4mg%，UA8.0mg%，GLU128mg%。 治疗：蒲公英30g，赤芍15g，银翘各15 g，乌贼骨15 g，茜草15 g，苍术15g，天花粉40g，萆解15g，白芍15g，生鸡内金15g，白茅根60g，生地榆10g，荆芥10g，每日一剂。 另服知柏地黄丸，诺迪康，拜新同，别嘌呤醇等中西药物。 2004-7-6：用以上方法加减治疗3个月，除血压控制尚可外，蛋白尿控制不理想，自觉眼睑沉重感，眼涩，腰酸冷感，两腿乏力，舌略红，苔白腻润，BP100/64mmHg。查：尿蛋白3+，尿颗粒管型2-4/HP，透明管型0-2/HP。 处方：荆芥炭10g，防风10g，茜草10g，乌贼骨30g，生地榆15g，槐花10g，白茅根30g，水红花子10g，杜仲15g，羌独活各8 g，炙甘草6g，每日一剂，连续应用50天。 另加雷公藤多甙10mg，tid 2004-10-21：尿蛋白转阴，血Cr 1.4mg/dl；GlU 126mg/dl；UA 7.9mg/dl；CHO 258mg/dl；TG 183mg/dl。随访半年病情稳定。 慢性肾炎 杨某，女，51岁。 初诊日期：2005-7-7 腰痛腿肿半年，活动后加重，面红，时汗，舌红，苔薄黄，脉弦滑，BP130/80mmHg，尿蛋白3+，尿潜血2+，尿红细胞2-6/HP，尿白细胞5-10/HP，尿上皮细胞10-15/HP，颗粒管型4-8/HP。 治疗： 茜草20g，乌贼骨30g，生地榆15g，侧柏叶15g，赤芍15g，薏苡仁30g，杜仲15g，川断15g，巴戟天10g，知柏各10g，山萸肉10g，当归10g，潼白蒺藜各15g，7剂，每日一剂。 2005-7-14 腰痛腿肿减轻，面红，脉弦滑，舌尖红，苔薄黄，面红，BP 125/75mmHg，血常规正常，尿蛋白3+，尿潜血3+，尿红细胞10-15/HP，尿白细胞10-25/HP，尿上皮细胞10-20/HP,颗粒管型0-2/LP。上方去侧柏叶,加银翘各30 g，欠实30 g，生地榆15 g，7剂，每日一剂。另加雷公藤多甙10mg,每日三次。 2005-7-21 腰痛腿肿如故，脉细弦滑，舌尖红齿痕，苔薄微黄。尿潜血2+，尿蛋白3+，尿红细胞6-8/HP，尿白细胞2-4/HP，尿上皮细胞10-20/HP，上方去巴戟天，加益母草30 g，7剂，每日一剂。 2005-7-28 腰痛腿肿减轻，舌尖红齿痕，苔薄微黄，脉细弦，BP115/70mmHg。尿蛋白1.0g/L，尿红细胞1-3/HP，透明管型0-2/HP，尿颗粒管型2-4/HP。用雷公藤多甙2周已见显效。 上方去欠实血余炭，7剂，每日一剂。 2005-8-4 腰痛腿肿减轻，舌尖红，苔薄黄，脉细弦，尿蛋白0.3g/L，其他（-）。 乌贼骨30g，茜草20g，生地榆15g，赤芍15g，白茅根60g，山萸肉15g，杜仲15g，桑寄生15g，薏苡仁30g，7剂，每日一剂。 2005-8-11 腿肿消失，腰骶疼痛，舌尖红，苔薄黄，脉弦滑。上方加川断15g，忍冬藤30g，7剂，每日一剂，巩固治疗。 （贾海忠，李格） |
|
|
