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高血脂症，西医用他汀类药治疗，降血脂各项指标效果显著，但是有许多副作用，常见副作用有肌肉痛，肝功异常，横纹肌溶解，增加糖尿病风险，认识功能异常，头痛，抑郁等，可谓赶走狼，又来了虎，还是用中医治疗高血脂病是上策，因此掌握中医治疗高血脂病临床价值巨大！高血脂是西医病名，在中医里没有此病名，属于中医“膏脂”范畴，相当于痰瘀。高血脂病本虚标实，本虚是指脏腑虚，以肝脾肾为核心。标实是指痰，瘀，热，湿，火，风等，痰瘀贯穿整个病理过程始终，是高血脂病发展的关健性因素。高血脂病的症状千奇百怪，五花八门，令人眼花缭乱，临床具有“痰瘀”证候是高血脂病最容易辨识的特点，是诊断与治疗的眼目！从痰瘀辨治高血脂病，前可知痰瘀起病之源，后可知痰瘀传病之所。此为治病“打蛇打七寸”智慧，分述于下： 一，【起病之源】 高血脂病，一般初生痰浊，继成瘀滞，再痰与瘀互结，病位在血脉，并且随着生痰瘀部位不同，高血脂病的症状表现不同，临证当分清生痰瘀部位，治法在化痰祛瘀的基础上结合生痰瘀部位各有侧重。 1，肝：（1）肝主疏泄，负责疏泄全身的气、血、津液。若肝郁则疏泄不及，津液聚为痰。（2）肝郁化火，火炼津液成痰。 2，脾：脾主运化水湿，若脾虚则运化水湿能力弱，水湿停留，聚为痰。 3，肾：（1）肾主气化，若肾阳虚则气化水液能力弱，水液停留，聚为痰。（2）肾阴虚则相火旺，相火炼津液成痰。 二【传病之所】 高血脂病最主要病理表现是痰瘀阻于血脉，导致气血不畅，脏腑失养，功能失健，治疗注重化痰祛瘀，活血通脉，但是随着痰瘀停聚部位不同，高血脂病症状表现各异，临证当分清痰瘀停聚的部位，治法在化痰祛瘀的基础上结合病变部位各有侧重： 1，若痰瘀停聚在心脉，痹阻心脉，可成胸痹，真心痛。治法侧重益气养阴，通阳泻浊。瓜蒌薤白半夏汤+活血化瘀之品 2，若痰瘀停聚在肝络，络气不和，可形成癥积，胁痛，黄疸。治法侧重调畅气机，清热利湿。常用血府逐瘀汤。 3，若痰瘀停心犯脑，神明被蒙，可成癫痫、痴呆。治法侧重祛邪开窍。常用通窍活血汤+导痰汤。 4，若痰瘀停滞在肺络，可形成肺痨、咳血。治侧重宣导气机。常用双合汤+杏苏散。 5，若痰瘀停聚在脾胃，运化失常，可形成胃痛，噎嗝。治法侧重健脾化湿。常用六君子汤+丹参饮。 6，若痰瘀停聚在肾络，气化失司，可形成水肿，肾痨。治法侧重温阳利水。常用急救回阳汤《医林改错》。 7，痰瘀停聚在肢体经络，可形成肢体麻木，震颤。治法侧重化瘀通络。常用小金丹+桃红饮。 没整理完，还有常见证型，经典配伍等，哪天时间充足了，再继续。 经典配伍是方剂的核弹头，比如治肺痨，人参配麦冬。治高血脂，鬼箭羽配僵蚕。治心阳虚，桂枝配甘草。 泽兰配泽泻，妙在何处？利水活血呗！利水湿可以杜绝生痰之源，活血可避免逐水利湿太过滋生瘀血。 1，脾阳需要肾阳温暖，当肾阳虚时，脾阳也随之虚，因此肾阳虚常表现为脾肾阳虚。当脾肾阳虚时，脾肾运化水的能力弱，水液停留，聚积成痰，此痰为湿痰、寒痰，《燥湿论》说：“阳虚则生湿，虚甚则生寒”，湿最能反映出阳虚，见湿痰则知阳虚。 2，肾阴精生肝阴血，当肾阴精虚时，肝阴血也随之虚，因此肾阴虚常表现为肝肾阴虚。当肝肾阴虚时，肝肾相火旺，相火炼津液成痰，此痰为燥痰、热痰，《燥湿论》说：“阴虚则生燥，虚甚则生热”。燥最能反映出阴虚，见燥痰则知是阴虚。 【脂肪肝病例】某男，体检发现血脂高，B超提示脂肪肝，偶尔耳鸣，形体偏胖，苔黄薄腻，舌质暗，脉细弦滑，二便正常，饮食睡眠可以，无其它不适。 怎么辨证，用六经辨证，用脏腑辨证，行吗？ 《内经》说“有诸内，必形于外”，这个人“形于外”仅这些，虽然少，但是用病因辨证，从痰瘀论治，足够用了。 脉弦主肝，偶尔耳鸣提示肝肾，确定病位在肝肾。苔黄脉细，不是阳虚，应是肝肾阴亏。 辨证诊断完活了，肝肾阴亏，痰瘀为病。 方药：僵蚕，鬼箭羽，山楂，荷叶，首乌，黄精，女贞子，决明子，海藻，桑寄生 半个月后，脂肪肝没了！ 如果是单纯性血脂生化指标高，无其它症状，用山楂荷叶泡水代茶饮。 不要吃“赶走狼引来虎”的他汀类药。 继从胆胃气逆治高血压之后，我又找到从痰瘀治高血压路径！ 这两条路径降压后，都不反弹。 治癌症，肿瘤，包块，从痰瘀论治，一定要分清湿与燥，之后在阴阳两极上立法。 聊“星蒌承气汤”时，讲过痰贯穿于中风始终，世人眼睛只盯着血瘀，视痰而不见。如此说来，痰瘀论在治疗中风病过程中，又过可发挥作用。 核心都是痰瘀为病嘛！以痰瘀论审视中风，哇！视野宽阔无边，治疗方法则灵活多样。 聊星蒌承气汤时，讲过痰贯穿于中风始终，世人眼睛只盯着血瘀，视痰而不见。如此说来，痰瘀论在治疗中风过程中，又可发挥作用。高血脂与中风核心都是痰瘀为病嘛！以痰瘀论审视中风，哇！视野宽阔无边…… 脑梗塞，说中医治不好，这是扯！不但能治好，顺手牵羊将心脏病也治好了，因为心和脑都与痰瘀关系密切，干掉痰瘀则心和脑全解放了！[玫瑰][玫瑰][玫瑰] 医理不难懂，方药也易求，万事俱备，只欠东风——四诊功夫过硬！ 某女头晕，有高血压，高血脂，心肌缺血病史，西医查多发性脑梗，刻诊：偶尔恶心，舌质暗红，苔薄腻黄，脉细滑，饮食正常，二便正常，再没有其他症状了。 用痰瘀论，中医治三个月，啥病都没了。 膏脂，本来是好东西，充肌肉，填骨髓，生气血。由于五脏亏，将膏脂化生成半成品“血脂”，而未化成气血，成危害人体之废物了！ 高血脂病之病机是复合病机，我们就用复法来治，打出一套组合拳，让高血脂灰飞烟灭！ 膏脂只化生成“血脂”，革命尚未成功，我们中医帮个忙，完成化生“气血”大业！ 治病八法中之消法，怎么消？废物再利用，就消没了。[憨笑] 滋补肝阴，平熄肝风，化痰祛瘀。 此患者，肝肾是生痰瘀之源，心脑是痰瘀传病之所。。必须同步用 脑梗，这是被痰瘀堵了，心肌为什么缺血，也是痰瘀堵了，这还用问嘛！ 可以同治，分主次。就是化痰祛痰也分主次。按排好层次。 是侧重治“起病之源”，还是侧重治”传病之所“？是侧重化痰，还是侧重活血？这没有死规律，根据情况而定 三拳同则打出，按排好君，臣，佐，形成复合法。 高血压只是一个症状的表现。造成高血压的原因是病机。中药处方要针对病机，不能只看症状。病机不同，处方就不同。 西医治的是病造成的表现，中医治的是造成病的原因。 假设，患者脚部血液供给不好，也就是肢体末梢缺血 末梢缺血，末梢组织就没办法活呀。 末梢组织就得要血。找谁要？找心脏要呗 心脏怎么才能给末梢供血？两条道，一是增加血液总量，一是增加供血的压力 增加血液量比较难，增加血压比较容易。 于是心脏加大压力，血液就到了末梢 末梢离心脏远，脑袋可离心脏近。心脏压力增加后，脑袋就受不了了，血太多了，晕，最后脑溢血了。 于是西医就说患者高血压，要吃降压药。 降压药是做什么的？ 做了两件事。一是利尿，把血液里的水份排出去，血液总量就少了，血的浓度就会高。三是扩张血管。 问题就来了。血压的值下来了，末梢依然缺血，还带来一个血液变浓的问题，这就是血栓的潜在危险。 抑制心脏之后，心脏受损。心与肾同属少阴经，肾同样跟着受波及。 于是吃降压药的人往往肾脏不太好. 只是举了一个血瘀型高血压的例子，其实高血压的病机很多。 腑气不通，水饮阻滞、阳虚水泛，肝气郁结，三焦不畅也会引起高血压 血压高也和肾有关系.肾脏也是导制高血压的源头,,心为火肾为水，肾水不制心火，血压就会标上， 【金水六君煎】此方治什么的？方剂学上有方解。今晚不讲方解，聊其奥妙，此方是二陈汤加当归，熟地。治燥痰。肾阴亏则相火旺，相火炼津液成痰，送给肺，即肾是起病之源，肺是传病之所。当归熟地益肾水绝痰源，同时相火自退。二陈汤升降脾胃之枢而消痰！ 项老师提过用此方合泻白散治咳嗽效佳！这正对，木火刑金，肺燥，有郁热。 如果相火明显，怎么办？加知母，又有血瘀，怎么办？加川芎，白芍。这就成“滋阴化痰汤”了，即二陈汤+四物汤+知母。 此为治燥证之痰瘀神方！ 金水六君煎证，相火明显，加知母白芍，有血瘀加川芎。 白芍，可是大才！可敛肺，可柔肝，可泻热…… 燥湿论，痰瘀论，五行生克理论……，全知道，知识多了方能知其奥妙！ 临证则方小力专而效宏！[胜利] 老师燥湿论在哪有得买、麻烦告诉下好吗？《医原》 滋阴化痰汤所治之证是复合病因，瘀，痰，热，阴亏四者复合为病。 虽然病因多，但是无所谓，即使有八个也没关系，治法在阴阳两极上立法，一路横扫群妖！比如滋阴化痰汤，益肾水，则环环相生之相火，痰，瘀，热……，全没了，哈哈哈……。[憨笑] 如果瘀明显，滋阴化痰汤之川芎力度不够怎么办？这简单，加味呗。可以用药对，山楂荷叶等等，抱着一个滋阴化痰汤，治一切燥证之瘀痰，高血脂病在你面前，啥也不是，干掉如催枯拉朽！[玫瑰][玫瑰][玫瑰] 二陈汤，四物汤，没人用心研习，都瞧不起这些方，奥妙恰恰在这里！哎…… 学中医，无论学什么，第一遍以看明白看懂为主，看完知道怎么诊断与治疗，有思路了就可以。第二遍以记忆为主，将关健东西记牢。比如诊断痰瘀的症状，所用方剂等。第三遍以熟练为主，知识烂熟于胸。第四遍以融汇贯通为主。第五遍炉火纯青啦！ 1、血虚肝旺类型的高血压； 症状：有头胀痛的感觉，心烦易怒，四肢易发麻，舌红。 此为血虚肝旺，应该养血平肝。 白芍15克、生地9克、制首乌15克、钩藤9克、夏枯草15克、白蒺藜9克。这是一付的量。一付熬出两袋，早晚各一袋。 如果不愿意吃饭或者消化不好，加党参15克、茯苓30克、 炒白术20克、 砂仁3克。
2、肝火旺盛、风火上扰造成的高血压； 症状：眩晕较重，头痛，眼睛红，烦躁，脾气大，容易发火。一生气就晕倒者，这就是这种高血压的类型。 柴胡5克、 夏枯草30克、菊花15克、 黄芩15克、 苦丁茶9克、桑叶9克、龙胆草9克、刺蒺藜9克、怀牛膝15克、桑寄生15克。 如果容易吓到加生龙骨15克，生牡蛎15克。 如果大便干加肉苁蓉20克，陈皮30克。 嘴干的加生地10克，麦冬12 克。 肢体麻木加地龙15克，钩藤15克。 头痛加白芷18克。
3、肝阳上亢合并心脏病造成的高血压； 症状：是气血俱虚，肝阳上亢，头晕头胀，手足麻木。眩晕和心悸心慌同时存在。其他高血压有的症状都有。只是多了个心脏的问题。 组成：夏枯草30克、地龙12克、生黄芪30克、当归10克、龙胆草15克。 加减：若手脚麻木较重者，加桑枝30克；若心悸心慌的，加丹参30克。
4、肝阴不足，肝阳上亢导致流鼻血类型； 症状：高血压病数年，血压经常持续在190/100毫米汞柱左右。经常头脑胀痛，总流鼻血，额头的位置发红，烦躁易怒，这是因为肝藏血不足，导致肝阳上亢，血热上冲所致，应该养血平肝潜阳。 代赭石30克、生龙骨15克、生牡蛎15克、龟板20克、元参15克、天门冬15克、石决明15克、怀牛膝10克、川楝子6克、茵 陈10克、生麦芽10克、生地10克、白芍10克，这是一付的量。一付熬出两袋，早晚各一袋。 表现：胸中痞满、时有腹胀、偶尔恶心、腹内气体较多、经常排气、大便或者便秘或者略溏，舌苔黄，脉滑数。 原因：胃肠郁热，有积气。 方法：轻下热结，除满消痞。 方子：厚朴15克、 枳壳15 克、生大黄2克、 莱菔子20 克，这是一付的量，一付熬出两袋，早晚各一袋。如果经常呕加竹茹30克、 芦根30 克、生姜10克。如果小腹胀，加青皮9克、 陈皮9克，大腹皮12克。如果胃消化不好，加鸡内金10克、 神曲10克、 鸡屎藤10克。 表现：中耳炎久治不愈，常常一病数月，常常耳流清水，但不臭，或有耳鸣，听力减退，往往消炎药并不见效。脉迟舌淡。 原因：脾胃气虚，水湿内停。 方法：益气健脾，消肿排脓。 方子：四君子汤加减方 人参9克 ,白术9克 ,茯苓15克 ，甘草6克 ，炮姜10克 ，金银花12克 ， 白芷20克 ， 这是一付的量，一付熬出两袋，早晚各一袋。 表现：胃脘不适、胀满、隐痛、纳差、烧心、嗳气、口干、口黏，不敢吃硬东西、舌淡苔白，脉细弦。 原因：脾胃虚弱、久病伤胃阴，或者肝郁化火而伤阴。 方法：健脾养胃，生津清热。 方子： 党参10克、白术10克、乌梅10克、石斛12克、麦冬10克、蒲公英10克、 白芨10克、 法半夏10克、 焦三仙10 克、薏苡仁15克、 甘草6克、 陈皮9克。 如果嗳气较重加枳壳9 克、厚朴10克，胃胀加郁金5克、乌药7 克、莱菔子10克，便秘者加生地10 克、元参10克、决明子10克。这是一付的量，一付熬出三袋，早中晚各一袋。 这就是治疗痿缩性胃炎的方剂 病情分析：治疗腹部胀满、不时排气，中医常用的处理方式：1.寒湿内聚症状：腹部胀满、食欲不振、恶心呕吐、大便泄泻，或脘腹疼痛、口渴不欲饮、肢体倦怠。对策：可用胃苓汤与厚朴温中汤来温化寒湿。配方：苍术15克，白术15克，厚朴10克，陈皮10克，茯苓20克，泽泻10克，猪苓10克，桂枝10克，炙甘草6克，生姜10克。2.脾胃虚寒症状：排气不臭，腹中满胀，喜暖喜按，或进热食热饮较舒服，食欲减退、神疲乏力。对策：可用理中汤加减来温补脾胃。配方：人参、干姜、甘草(炙)、白术各9克，把药切碎，用水1.6升，煮取600毫升，去滓，每次温服200毫升，日三服。服汤后，如食顷，饮热粥200毫升左右，微自温，勿揭衣被。 凡是肿瘤它离不了气滞血瘀，痰凝湿聚。 【诊断痰瘀】 1，判断是否有痰瘀，四诊以舌诊为主，这是因为看舌是最准确的！舌苔腻主痰，滑脉主痰。舌质有紫色、瘀斑、瘀点都主血瘀，舌下络脉弯曲、怒张、结节也都主血瘀。 2，中老年人是高血脂病的高发人群，年龄在50～80岁。 3，常见症状有头晕，口干，失眼，头痛、乏力，肢体麻木，肢体疼痛，肢体酸软。 |
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