 紫雪丹(《太平恵民和剂局方》) 【组成】寒水石1500g 石膏1500g 滑石1500g 煅磁石1500g 玄明粉5000g 火硝1000g 玄参500g 升麻500g 甘草200g 羚羊角150g 犀角(现用水牛角代)150g 青木香150g 沉香150g 公丁香30g 麝香30g 飞朱砂90g 黄金3000g 【用法】有成药出售，制法从略。每日服2次，每次服3~6g，冷开水下，小儿酌减。 【主治】热邪逆传内陷，气血两燔，神昏痉厥，高热口渴，唇焦齿燥，尿赤便秘，舌绛少苔，昏狂谵语，甚至四肢抽搐，小儿痉厥因于热者。 【证析】此属气血两燔，窍闭风动机理。温邪上受，首先犯肺，气分热势鸱张，阴津为热所劫，故高热、口渴、唇焦、齿燥、尿赤、便秘。热入心营，营阴受损，故舌绛少苔。气随火炎，有升无降，灼津为痰，神机闭阻，常度尽失，故昏狂谵语。热搏其筋，筋失和柔，肝风内动，故痉挛抽搐。《温热经纬・湿热病篇》所谓“火动风生而筋李脉急，风煽火炽而识乱神迷”，殆即指此而言。其基本病理是：温邪犯肺→气郁化热→逆传心包、内陷营血→气血两燔→成为此证。 【病机】热邪内陷，气血两燔；逆传心包，窍闭风动。 【治法】清热开窍，安神息风法。 【方义】热盛、昏狂、谵语、抽搐，治宜清热挫其热势，开窍启其神明，安神令其神静，息风止其抽搐。热是引起窍闭、动风之根源，清热自是当务之急。故方用寒水石、石膏清气分之热，水牛角羚羊角、玄参清营凉血。为使热有外出去路，故配升麻疏泄郁火，使热从毛窍而出；滑石清热利湿，火硝、朴硝泻火通便，引导热从前后二窍而下，体现气血两清、因势利导的配伍形式。羚羊角凉肝息风，甘草甘可缓急，合而用之，能呈息风解痉功效。麝香、木香、丁香、沉香性虽温而量极小，配入方中，一可芳香开窍，令神志清醒；二可疏泄郁火，令诸药凉而不郁；三可调畅气机，使逆气随诸药下降。黄金、磁石、朱砂性沉下降，重镇安神，显然是为神魂飞扬的狂躁而设。此方展示了清热开窍为主，安神息风为辅的配伍形式，用治气血两燔、窍闭风动之证，可谓合拍。此方从表面看来并无消除病因的解毒药，其实水牛角、朱砂、黄金均有较强的解毒作用，不可不知。 此方结构可以启人思维，开人眼界。 ①气血两清之外，配以开窍、息风、安神药物，说明病机复杂之证绝非单一结构所能胜任。 ②气血两清力量本已甚强，又有因势利导之品，可收事半功倍效果。 ③清热之中配伍疏泄之品，虽凉不郁，凝重而不呆滞。此方原名紫雪，最早见于《千金翼方》，次见于《外台秘要》，三见于《太平惠民和剂局方》。《外台秘要》与《太平惠民和剂局方》的药味、主治完全相同，仅麝香剂量有异，前者为五分，后者为一两二钱半。可见此方源出于《千金翼方》，发展于《外台秘要》，完善于《太平惠民和剂局方》。降香分量加重开窍力量增强，遂由清热安神之方，变为清热开窍之法。剂量变化其妙如斯。 【应用】 1.本方清热开窍、安神息风之力较强，凡热邪充斥内外，气血两燔，证见高热神昏、小儿高热抽掐、小儿麻疹之热毒内盛而见疹紫红、高热、喘促、昏迷等时都可应用。 2.精神异常，痴证，审其属热，可以应用此方清热、开窍、安神、解痉。 3.本方可用于流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎、斑疹伤寒、猩红热等病，证见高热烦躁、神昏抽搐、出血或斑疹的患者。 【歌括】 紫雪犀羚朱二硝，金磁寒水滑石膏， 丁沉木麝玄升草，清热开窍力偏饶。 |
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