  导读 说到男子遗精、滑精，无论是大众还是医家，首先想到的都是“肾虚”，理由很充分——肾藏精。所以遇到这种情况，往往是采用补益肾精的方药治疗。 但是，经方大家黄仕沛及其高徒何莉娜认为，一谈“精”就治“肾”着实是对于经方一知半解的表现。这不，对于下面这个病案，这师徒两人的方法，就让人出乎意料——  不寐、滑精案一例  代某，男，27岁，初诊日期：2015年8月4日。患者素有抑郁症、焦虑症病史，长期服用西汀类药治疗。1个月前停用西药，滑精随起，每日至少1次，白天无梦而滑。夜睡不寐，倦怠乏力，萎靡不振，常自汗出，偶有心悸心慌。睾丸微痛。大便溏，日3次。舌淡苔薄，口略干。脉虚弦。曾屡服补肾固精如熟地黄、黄精、金樱子、菟丝子之类，未见好转，心烦有加，经人推荐来诊。遂拟二加龙骨汤加桂枝，处方如下： 生龙骨30克（先煎） 生牡蛎30克（先煎） 熟附子10克 桂枝30克 白芍30克 炙甘草20克 大枣l5克 白薇草30克 生姜3片 7剂 8月7日，病者自来复诊，余问药未服完何以来诊？对曰：服药3天来，未再滑精，是否更换方药？余日：初见成效，应仍须巩固，效不更方。再开3剂，前剩4剂。合共7剂，下周五复诊。8月11日，复诊，滑精未再见，仍有汗出。拟前方加五味子10克。7剂。8月18日，自汗出减，滑精未再。去五味子，原方减量。处方如下： 生龙骨、生牡蛎各30克（先煎） 桂枝15克 白芍15克 熟附子10克 大枣10克 炙甘草1豌 白薇20克 生姜3片 7剂 黄仕沛按：常言“有梦而遗责在心，无梦而滑责在肾”。可能是要说明滑精比遗精更重，更深一层罢。仲景则统谓之“失精”。《金匮要略。血痹虚劳病脉证并治》云：“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血，失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之。” 姜佐景曰：“本汤之治遗精，医者所尽知也。顾知之而不能用之，其所用者，每偏于肾气丸一方，加补益之品，如续断、杜仲、女贞子、菟丝子、核桃肉之属。吾师治此种病，一二剂即已。余依师法而行之，其效亦然。”曹颖甫曰：“此方不惟治遗精，并能治盗汗。十余年中，治愈甚众。”吾遵曹师之训，亦治不少。然吾此例尤为严重，滑精月余，每日如例。再者每易一医必谓其精关不固，肾虚髓空。入耳之言，惴惴不安。心烦更甚，盗汗，脉虚弦。是有浮热，阳不入于阴。故以二加龙骨汤。 莉娜按：遗精、滑精，时下无论是病人，还是医生，都认为“肾藏精”，动辄按肾虚治疗，往往并非如此。正如徐灵胎所言：“今则以古圣之法为卑鄙不足道，又不能指出病名，惟以阳虚、阴虚、肝气、肾弱等套语概之。”这其实是不懂经方，不懂辨证，胡乱用药的表现。可叹时下对中匿医理一知半解，时时把肾虚挂在嘴边者，实在是误人不浅。 遗精为何要用桂枝加龙骨牡蛎汤？《黄帝内经》谓：“阴阳之要，阳密乃固”。所以经方大师胡希恕认为：“阳痿、早泄，证现阳气虚于下，虚阳浮于上，其关键在阳虚不能密固。”所以用桂枝加龙骨牡蛎汤或者二加龙骨汤等方温阳镇潜，这种说法也是颇有道理的。 姜佐景在《经方实验录》曾说：“桂枝汤直是一首补方，纵令完全无之病人，亦可服此矣”“故仲圣以本汤为温补主方，加桂即治逆气冲心，加附子即治漏不止，加龙骨、牡蛎即治盗汗失精，加白芍、饴糖即治腹中痛，加人参、生姜、芍药即治发汗后身疼痛，更加黄芪、当归即泛治虚劳，去白芍加生地黄、麦冬、阿胶、人参、麻仁，即治脉结代、心动悸，无一非大补之方”。所以对于“失精家”，用桂枝汤补虚是顺理成章的。《黄仕沛经方亦步亦趋录》中也有一则滑精案用的是桂枝加龙骨牡蛎汤，与此案相类似，效如桴鼓。 而黄师此例患者，有明显的心悸心慌，故重用桂枝以定悸。如《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》条文所言，桂枝加龙骨牡蛎汤还能治疗梦交。《浙江中医杂志》1984年曾载徐伯伦的一则梦交案，转与大家共飨。“高某，女，34岁，农民。入夜每与人交，天明始去，已四五年，误为‘狐仙’，羞愧难言。初则不以为然，久则心悸胆怯，延期失治，病情日重。避卧于邻家，仍纠缠不散。形态消瘦，困倦乏力，少气懒言，头晕眼花，腰膝酸软，带多清稀，舌质淡红，苔薄白，脉细弱。系阴阳两亏，心肾不交，属梦交症。拟用桂枝加龙骨牡蛎汤：桂枝18克，白芍20克，龙骨20克，甘草9克，生姜9克，生牡蛎30克，红枣7枚。5剂后，诸症消除，予归脾汤巩固疗效。随访1年未复发”。  点击图片可看文章  黄仕沛 | 中年后我转向学习经方  黄仕沛教授：应对“疫肺”，谨守方证  黄仕沛教授谈：麻杏石甘汤证  黄仕沛：方证辨证的重要性 |
|
|
