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PART1 标准位的骨盆前后位X线片是观察髋关节各项测量指标是否正常的基准。不标准的X线片则无法测量和判断髋关节是否存在异常。常用的判断方法包括：尾骨尖是否正对耻骨联合；两侧泪滴、闭孔及髂骨翼是否对称；耻骨联合上缘至骶尾关节中点的垂直距离或尾骨尖至耻骨联合上缘的距离是否在正常范围内。其中，测量耻骨联合上缘与骶尾关节中点的垂直距离是判断骨盆倾斜的最可靠法。因为在骨盆前后位片上，耻骨联合上缘与骶尾关节间的距离与骨盆倾斜度显著相关。在放大率为115%的条件下(图1)，此距离在男性应在40~55mm， 在女性应在25~40mm，或尾骨尖至耻骨联合上缘的距离为1~3cm。
Acetabular Depth 用于评估前后位上髋臼低与股骨头的关系，其参考标志是髂坐线。正常情况下，髋臼底 与髂坐线不重叠且位于髂坐线外侧，可以被叫做髋臼不深(not deep)。如果髋臼底与髂坐线重叠或超过髂坐线内侧，被称为深髋臼(coxa profunda)(图2)；如果股骨头的内侧缘与髂坐线重叠或超过髂坐线内侧，被称为髋臼内凸(protrusio acetabuli)(图3)，又有书上描述类似影像学表现为“髋臼陷入症”。髋臼过深与FAI的钳型密切相关。
另一种方法描述髋臼深度：骨盆正位片，耻骨联合上缘与髋臼外上缘连线至髋臼底的最大距离即为髋臼深度(图 4)。正常成人：男13(7-18)mm，女12(9-18)mm，临床上常与CE角配合使用表示骨髋臼发育程度。
Acetabular Inclination Tönnis臼顶倾斜角：通过在骨盆前后位X线片上画3条线来测量。线2与线3所形成的夹角即为Tönnis臼顶倾斜角(原文备注:测量该角的原始描述并不包括线1，但根据作者的经验表明，骨盆横轴的表示使用泪滴线比使用骶骨的垂直轴线更精确)。此角正常值：0°~10°。>10°可考虑为髋关节发育不良，角度越大髋关节的稳定性越差;<0°说明髋臼有过度覆盖的倾向，与钳夹型FAI有关。
Center-Edge Angle，CEA 1、外侧中心边缘角 Lateral Center-Edge Angle，LCEA(Wiberg’s Center-Edge Angle)此角是在骨盆正位片上测量，垂直于骨盆横轴且经过股骨头中心的线与经过髋臼顶部硬 化承重区最外侧点的线之间的夹角(图6)。其意义是用于评价髋臼对股骨头外上侧的覆盖 情况，正常值：>25°，此角<25°表明髋臼对股骨头的覆盖不足，<20°即可诊断髋关节发育不良。但是若LCEA>45°则说明髋臼有过度覆盖的倾向。另：CE角表示髋臼与股骨头的位 置关系，当髋臼发育不良、髋关节脱位、股骨头外移及股骨头形状改变时，此角变小。正常为新生儿为30°~40°，1岁23~28°，3岁20~25°，4岁28° ，6岁30° ，15岁35° 。成人25° 以上正常，小于20°提示DDH。
2、前侧中心边缘角 Anterior Center-Edge Angle，ACEA(Angle of Lequesne)此角是在骨盆65°斜位(假斜位)X线片(False-Profile View)上测量的。通过股骨头的中心作一条垂线，通过股骨头中心点与通过髋臼顶部硬化承重区最前侧点的连线，两线相 交的到前侧中心边缘角。此角<20°表示结构不稳定。
方法一：如图8-A所示，采用几何绘图方式确定。作一圆，使其与股骨头球形匹配，于 此圆任意处作与圆相切的切线AB和CD，分别与圆相切于E和F点，于E和F点分别作AB和CD 线的垂线，两垂线相交于G点，G点就是此圆的圆心。方法二:Mose同心圆法(如图8-B)。原本此法是用于描述股骨头是否为球形，但我想也可以用于此处简单却精确的确定圆心。使用一个画有同心圆的透明模版，将此模版置于X 线片上使其与股骨头圆度匹配，模版上的圆心即为股骨头的中心点。本文笔者注：这两种方式是我查阅了了相关资料料后总结出来的。也可能并不易于使用，因为临床上大多数人是通过目测判断股骨头中心点的。
Crossover Sign or Figure-of-Eight Sign 在骨盆正位片上，所有髋臼都可以观察其前缘线和后缘线有无交叉(即交叉征或“8”字征，Crossover Sign or Figure-of-Eight Sign)来判断此髋臼的前倾及后倾状态。由内侧向外侧，如果髋臼的前缘线在到达髋臼顶部硬化承重区最外侧点之前没有与髋臼后缘线相交叉， 则此髋臼被认为是前倾的(图9)；反之，如果髋臼的前缘线在到达髋臼顶部硬化承重区最外侧点之前与髋臼后缘线相交叉，则此髋臼被认为是后倾的(图10)。此种判断方法主要受两种因素影响：1.拍摄X线片时骨盆存在过度的倾斜或旋转；2.髋臼的后缘线显示不清晰。因此，这需要读片者仔细评估X线片的影像质量。需要注意的是，真正的髋臼后倾与髋臼后壁缺损有关(即股骨头中心位于髋关节后部外侧)，而此处描述的过度前倾是指X线片上存在“8”字征但没有髋臼后壁缺损的髋关节。
Head Sphericity 在骨盆的正位片、45°或90°Dunn位片、蛙式位片及⻣骨盆穿桌位片上，股骨头可以分为球形或非球形(图11)。一般情况下用肉眼观察即可确定，但如需比较准确的测量，可采用 Mose同⼼心圆法(图8-B)。如果股骨头的骨骺超过参考圆边界2mm，可以判定股骨头是非球形的，反之如果没有超过2mm则可以认为是球形的。需注意的是，需要同时在正位片和侧位片上来评估股骨头的球形度，因为股骨头可能在正位片上呈球形，而在侧位片上呈非球形。还需要注意的是，股骨头的球形度不能等同于头颈部的偏移，头颈部的偏移是指头颈部结合处的轮廓形状，而不是股骨头的形状。
Position of the Hip Center 在骨盆正位片上，采用股骨头内侧缘相对于髂坐线的距离来评估髋关节中心位置的偏移情况(图12)。如果股骨头的内侧缘距离髂坐线超过10mm，髋关节的中心位置偏向于外侧；如果小于或等于10mm，则髋关节的中心位置没有偏移。由于存在X线片缩放的因素及患者髋关节发育的大小可能导致此测量存在误差，因此10mm并不是一个标准参数，而只作为一个参考。
本文笔者注：似乎有点不好理理解原作者关于“髋关节中心位置”的描述。查阅相关资料料， 我认为“头臼同心”这种描述似乎与以上描述有相似之处。头臼同心是来描述头臼的匹配程度，判断影像学上头臼同心的间接标准包括Shenton氏线是否连续、Wiberg CE角、Reimer 指数等。但是，有一个更更直观直接的方法，可以用影像学软件分别画股骨头和髋臼的圆心， 两者圆心重合，就是“同心”(图13)。
Head-Neck Offset and Head-Neck Junction 在骨盆前后位、45°或90°Dunn位、蛙式侧位以及穿桌侧位上，根据股骨头-颈交界处的曲度外观，来区分股骨头-颈交界处前侧与后侧的不同表现。如果股骨头-颈交界处前侧与后侧的曲度凹陷看起来非常对称，则视为股骨头-颈交界对称凹陷；如果股骨头-颈交界处前侧曲度凹陷看起来比后侧小，则视为股骨头-颈交界凹陷具有中等程度的减轻;如果股骨头-颈交界处前侧曲度不仅没有凹陷，反而凸起，则视为股骨头-颈交界凸起(图14)。另外可以描述以上情况的方法有α角和头-颈偏移比。
Alpha Angle 在蛙式侧位片上，第一条线是经过股骨头中⼼心的股骨胫轴线，第二条线是经过股骨头中心，并且经过头-颈前外侧交界处，股骨头圆形弧度移形为非圆形弧度点(即股骨头轮廓外缘突出股骨头半径的最内点)的连线，两线相交形成α角(图15)。大于42°的角被视为股骨头-颈交界偏移畸形。但至今仍缺乏结论性的数据来确定一个理想的阈值，研究者多以50° 或55°作为α角的阈值。Sutter等认为，以55°作为阈值时，其诊断灵敏度虽较高(81%~ 91%)，但特异度较低(47%~65%)，易导致假阳性而过度诊断；而当把阈值增加至60°时，特异度可明显改善(73%~76%)，既减少了了假阳性率，又维持了一个适度的灵敏度 (72%~80%)。此角亦可在CT或MRI的斜矢状位测量。此角反映的是股骨颈骨赘突出程 度，α角越⼤大，越容易发生前上方股骨头颈与髋臼唇的撞击。
Head-Neck Offset Ratio 在蛙式位上分别绘制三条平行线，线1通过股骨胫长轴中⼼心，线2通过股骨颈的前缘， 线3为通过股骨头最前缘的切线。线3与线2之间的距离除以股骨头的直径就是股骨头-颈偏移比。如果比值<0.17则可能存在凸轮畸形(图16)。在CT斜矢状位上也可测量。
在前后位和Dunn位视图可对FAI-Cam型进行形态分度。在正位片上绘制三条平行线， 这三条平行线从内侧到外侧均垂直于股骨颈轴线。如图17A所示，线A穿过股骨头颈交界时 圆形弧度丢失点，线C穿过股骨颈峡部，线B经过线A和线C之间的中点。由此，对FAI-Cam 型分为三度：Cam 1：股骨颈异常凸起在线A和线B之间； Cam 2：股骨颈异常凸起在线B和线C之间； Cam 3：股骨颈异常凸起超过线C。
在这里有一点需要说明一下，股骨颈峡部可以简单的定义为股骨颈最窄的区域，但它是 非常不好确定的。因此，原文作者采用一种可重复性高的方法来确定股骨颈峡部(图 17B)：以股骨颈内侧皮质最凹点作垂直于股骨颈轴线的垂线，此垂线即为线C。在前后位片上，首先确定出LCEA角，再在此LCEA角的外侧作两个角度为LCEA角度一半的角(图18)，分别标记线条线为A、B、C线。由此，对FAI-Pincer型的形态学分度如下: Pincer 1：髋臼的畸形程度位于线A和线B之间；Pincer 2：髋臼的畸形程度位于线B和线C之间；
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