补气升陷、泄浊和胃兼以活血利水、化湿止痒法治疗糖尿病肾病一例

李某某，女，62岁，北京人，糖尿病肾病。

主因口渴疲乏10年，加重伴恶心呕吐1年来诊。患者发现糖尿病10年，发现糖尿病肾病肾功能不全1年，既往还有皮肤黑色素瘤病史。现症见：恶心呕吐、心悸胸闷、气短不足以息，伴周身瘙痒、双下肢浮肿，小便不利。目前已应用胰岛素，日用量59单位，血糖仍控制不满意，生活不能自理。遂求中医诊治。诊见面色残黄，肌肤甲错，遍身抓痕，爪甲色淡，舌质淡暗，苔腻，脉象沉细，化验血肌酐3.9mg/dl，尿素氮52 mg/dl，血色素7.2g/dl。

中医辨证为肾元虚衰，浊毒内停，胃气失和，气血受损，宗气虚陷，血瘀水停。

给予补气升陷、泄浊和胃，兼以活血利水、化湿止痒中药汤剂，送服保肾散。服药30日后，心悸、气短、瘙痒等症状明显好转，仍述恶心，时有呕吐。继续在原方上加减给药，服药2个月后恶心明显减轻，精神状态良好，生活已能自理。复查血肌酐1.7 mg/dl，尿素氮28 mg/dl，血色素100g/dl。效不更方。半年后，血色素升至11.2g/dl。停中药汤剂，继续服用保肾散（大黄粉等），每日12 g，分三次温水冲服。坚持服用两年，病情稳定。每日用胰岛素32单位，血糖控制良好。其后，停用中药。停药3年后随访，病情持续稳定。

[按语] 慢性肾衰是多种肾脏疾病不断进展的最终结局。由于现代医学缺少有效治疗手段，病情常呈进行性发展，病情进一步发展，逐渐进展到肾衰尿毒症。所以早期治疗当重视化瘀散结治法；晚期则应时时以保肾元，护胃气为念，应重视泄浊解毒治法。应用中药汤剂，配合保肾散，或中药灌肠，不仅可改善临床症状，减少蛋白尿，更可改善肾功能指标，延缓肾功能不全的病情进展。即使是晚期肾衰患者，应用中医药治疗，也可以减少透析次数，改善生存质量，降低医疗花费。