一文搞定：痛风急性发作时的药物治疗！（干货）

原创 gcplive 药评中心 3天前

作者：Gcplive

来源：药评中心

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痛风是尿酸盐晶体沉积所致的炎症性疾病，绝大多数痛风发生在第一跖趾关节。冬天保暖差、夏天吹空调、大量饮酒、暴饮暴食，可诱发痛风发作。秋水仙碱、非甾体抗炎药和糖皮质激素是痛风急性发作的常用药。这三种药物应如何选择，如何合理使用？如何用药交待？

一、药物选择策略

1、一线药物：小剂量的秋水仙碱或足量的非甾体抗炎药。一线药物的选择取决于禁忌症、药物相互作用和患者意愿。

2、二线药物：糖皮质激素。当痛风急性发作累及多关节、大关节或合并全身症状时，推荐口服糖皮质激素。

3、严重急性痛风发作时，可选择秋水仙碱与非甾体抗炎药或糖皮质激素联用，不推荐非甾体抗炎药与口服糖皮质激素联用。

4、抗炎作用：糖皮质激素＞秋水仙碱＞非甾体抗炎药。

二、用药时机

痛风急性发作期，患者应卧床休息，抬高患肢、局部冷敷。

尽早使用抗炎镇痛药物，越早治疗效果越佳。有研究显示，超过36小时再服用秋水仙碱效果较差。

欧洲痛风诊疗指南强烈推荐痛风患者随身携带治疗痛风发作的药物。

三、秋水仙碱的选择、用法用量、用药交待

1、小剂量与高剂量秋水仙碱相比，在有效性方面差异无统计学意义；在安全性方面，不良反应发生率更低。

2、秋水仙碱是P糖蛋白和CYP3A4的底物，可与多种药物发生药物相互作用。

3、用法用量和用药交待

用法用量：

秋水仙碱首剂1 mg，1 h后追加0.5 mg，12 h后改为0.5 mg qd或bid。

用药交待：

餐后服用；如发生呕吐、腹泻，应立即就医；用药期间尽量避免食用西柚或西柚汁。

四、非甾体抗炎药的选择、用法用量、用药交待

1、肾功能不全患者，避免使用非甾体抗炎药。

2、已确诊为缺血性心脏病、外周动脉疾病、脑血管病的患者，禁用依托考昔，不建议使用双氯芬酸。

3、既往有消化道溃疡病史，尽量避免使用布洛芬、萘普生等非选择性COX抑制剂。

4、正在服用小剂量阿司匹林的患者，可使用塞来昔布，避免使用布洛芬，选用依托考昔、双氯芬酸需谨慎。（见下表）

5、因为非甾体抗炎药的剂量较大，为减少消化道出血风险，建议联用质子泵抑制剂。

6、用法用量和用药交待

用法用量：

发作后前2天足量使用，症状缓解后迅速减至常规剂量，1~2周内停药。

例如：依托考昔用于骨关节炎时，剂量为30mg，每日一次；用于急性痛风性关节炎时，剂量为120mg，每日1次，最长使用8天。

用药交待：

餐后服用；若出现血便、黑便、胸痛、气短、无力、言语含糊等症状和体征立即就医。

五、糖皮质激素的选择、用法用量、用药交待

1、欧美指南多推荐糖皮质激素作为一线抗炎镇痛药物。为防止激素滥用及反复使用增加痛风石的发生率，国内指南将糖皮质激素推荐为二线抗炎镇痛药物。

2、关节腔抽液和注射糖皮质激素对急性单关节痛风患者有明显疗效；对于不能耐受秋水仙碱和非甾体抗炎药物的患者，以及无法进行关节腔内注射的患者，可短期口服糖皮质激素。

3、用法用量和用药交待

用法用量：

建议口服强的松0.5mg/kg/d，3～5d停药；其他激素，如地塞米松按照等效抗炎剂量交换。

用药交待：

糖尿病患者注意监测血糖，高血压患者注意监测血压。