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痞积误用攻下案 亲家，工部王汉梁，郁怒成痞，形坚而痛甚，攻下太多， 遂泄泻不止，一日夜计一百余次，一月之间，肌体骨立，神 气昏乱，舌不能言，已治终事，待毙而已。余诊之曰：在诊 原无活理，在脉犹有生机,以真脏脉不见也。举家喜曰：'语 医皆曰必死，何法之治而可再起耶？”余曰，“大虚之证， 法当大温大补。一面用枯矾、龙骨、粟壳、樗根之类以固其阳,一面用人參2两、熟附5钱以救其气。» 3日之间.泻 遂减半，舌转能言。更以补中益气加生附子、干姜，并5帖 为1剂，1日饮尽。如是者一百日，赭旺食进，泻减十九° 然每曰夜犹下四五行，两足缪废，用仙茅、巴戟,丁，附等 为丸，参附汤并进。计1百'40日，而歩履如常，皤泻悉愈。向使委信不专，有一·人参以他说，有片说畏多参附，安得有 再生日哉？详书之，以为信医不专者之药石。（《医林误案》）原案，怒伤肝，肝病都，郁怒成痞，其症结在于肝气可 知，其治当成“木郁达之”为大法。新病在气，治宜疏肝理 气，久病则气滯血淤，治当行气化淤。今病郁怒度瓣，不用 达法而行下夺.，是谓诛伐无过。一曰夜下百余次，经月不止， 脾胃气阴虚乏，渐至神昏足痿，肾中元阳大亏。此之误治乃律·证不于求因，但见痞块形坚而痛甚，而不知郁怒司■［眺 皤。下痞块祛痛心切，然欲速而不达，反成坏证。皤块证名目见于《丹溪心法》，同《诸病源候论》中记 载的癖块、《圣惠方》记载的樣辭，均属于积聚证的范畴，是 指腹内结块，或胀或痛的一类病证。积为有形，固定不移， 竊有定处,聚则无定形，聚散无常，痛无定处。二者虽有区 别，但从病因讲，均可因肝病郁怒而成。下法在临床应用范 围广、见效速，古代医家对此论述甚多，近代又有不少发展， 怛对于积聚痞块之证，非食滞痰阻者不可妄用，用则害而无 益。邵氏《明医指掌参补》云，“痞块多在皮里虞外，并不 系肠胃间，而医者往往以峻剂下之，安能使此块入肠胃，从 大便而出哉。吾见病未必去，而元气已耗，经年累月，遂至 不治者多矣。”可见此类教训并非罕见，后果亦非轻浅，医 者不可不知。案析，郁怒成痞，病本在肝，妄行攻下，诛伐无辜，睥 肾两败，以致洞泄无度，足痿不用。李氏因其泄泻不止，日 百余行，故急投枯矾、龙骨、粟壳涩肠固脱以治其标,缠用 补中蓋气补睥止泻，仙茅、巴戟、丁、附温肾壮阳以便其本。李氏救治此证，治分徐疾，药别缓峻，故能力挽整危。      |
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