肝病辨证肝有郁滞湿热风， 阳亢炎上血虚明。 肝郁疏肝逍遥散， 寒滞肝脉暖肝用。 湿热龙胆泻肝丸， 肝热羚羊钩藤清。 化风天麻钩藤饮， 阴虚阳亢杞菊冲。 肝火上炎芦三黄， 血虚三甲复脉送。 [注释] 肝的辨证有肝气郁结、寒滞肝脉、肝经湿热、肝热生风、肝阳化风、肝阳上亢、肝火上炎、血虚生风八种类型。在治疗上各有其特点。如肝气郁结可用疏肝解郁之法，方剂可用逍遥散主之；寒滞肝脉则用暖肝散寒之法，方剂可用暖肝煎温之；肝经湿热应清利湿热，方剂可用龙胆泻肝丸以泻之；肝热生风应清热熄风，方剂可用羚羊钩藤汤清之；肝阳化风应平肝阳以熄风，方剂可用羚羊钩藤饮以潜其阳；阴虚阳亢则滋阴，方剂可用杞菊地黄丸以平之；肝火上炎则用清肝泻火法，方剂可用当归龙荟丸以清之，故歌诀中提到'芦三黄'之意乃当归龙荟为重点用芦荟、黄芩、黄连、大黄，所以用'芦三黄'以代之；血虚生风可用养血熄风法，方剂可选用三甲复脉汤。 （一） 肝气郁结 肝气郁结情不畅， 抑郁不舒胸胁胀。 口苦善呕目昏眩， 太息不食神不爽。 疏肝解郁治肝脏， 逍遥加减莫可望。 [注释] 肝气郁结是由于情志不畅，抑郁不舒而成，其表现：两胁胀痛、口苦善呕、目眩、善太息、不思饮食、精神不爽。治则：疏肝解郁，可用逍遥散加减。因逍遥散是治疗肝气郁结的首选方剂，故可用'莫可望'以提醒医者。 [按语] 本证见于现代医学的，慢性肝炎，慢性胆囊炎，月经不调，更年期综合征等具有其症候者。 本证的病因是：肝主疏泄，性喜调达，如精神刺激引起抑郁不舒，就会影响肝的调达，而产生一系列病证。 本证的临床表现是：胸胁胀满、胸闷不舒，善太息，神情沉默，不欲饮食,或见口苦善呕，眩晕。咽中似物梗塞，妇女月经不调、痛经或经前乳房胀痛、舌苔白滑，脉弦。 本证的病机是：肝脉布胸胁，肝经气血郁滞，故胸胁胀痛或窜痛、满闷不舒，善太息，常随情绪变化而增减；肝气横犯脾胃，胃失和降，故胃脘痛，呕逆不食；肝气郁结，气郁化火而上逆，故口渴，头目眩晕。肝气郁结，气血不畅，任冲失调，故月经不调，经前乳胀；肝气上窜与痰相结于咽喉，则见咽中似有物梗塞。还有一经郁怒则身颤肢麻，甚至昏倒，不省人事，两手拘紧，胸满气梗，咽喉有声的是气郁胸中，阻闭气机，影响全身的气血运行所致。故也可属于肝郁范畴。若肝郁日久，见胸胁痛如针刺，往往日轻夜重，舌色紫暗或舌边出现瘀斑，脉弦迟而涩是为肝气郁滞引起的血瘀征象。气血郁结，久久不解，有时可发展成积聚。所谓'聚者'腹中肿块时聚时散也，乃为气郁之象。所谓'积者'腹中肿块不散，如肝脾肿大，此为瘀血之象。 本证的治疗原则：疏肝解郁。 常用方药： 疏肝解郁：柴胡、香附、郁金、橘叶、青皮、川楝子、元胡。 本证的常用方剂是：逍遥散合柴胡疏肝散加味：当归、柴胡、白芍、云苓、白术、香附、枳壳、赤芍、川芎、郁金、甘草、薄荷。 加减法：胁痛加元胡；食欲不振加陈皮、半夏；呕逆加旋复花、代赭石；口吐酸水加黄连、吴茱萸、乌贼骨；腹胀加厚朴、砂仁、木香；咽中如梗加半夏、厚朴、苏梗；肝脾肿大加桃仁、红花、丹参；重者加三棱、莪术，鳖甲。 （二） 寒滞肝脉 寒滞肝脉寒邪侵， 气血凝滞发病紧。 少腹胀满痛牵引， 舌润苔白脉弦沉。 暖肝散寒温经脉， 肝寒暖肝法遵循。 [注释] 寒滞肝脉是由于寒邪侵于肝脉，气血凝滞而发病，疼痛。其证见：少腹肿胀，牵引睾丸疼痛，舌润苔白，脉沉弦。宜行暖肝散寒之法。方药可用暖肝煎加味。 [按语] 本证见于现代医学的睾丸、附睾疾患，以及各种疝气及具备其症候者。 本证的病因是：多为寒邪侵犯于足厥阴肝的经脉，使气血凝滞而发病。 本证的临床表现是：少腹肿胀，牵引睾丸，或睾丸肿胀而下坠，或阴囊冷痛，受寒则重，或畏寒肢冷，舌润苔白，脉多沉弦。 本证的病机是：肝脉绕阴器、抵少腹，寒凝肝脉则气血流通不畅、气不得煦，血不得濡养，故见经脉收引、拘急疼痛等证。寒则气血凝滞。今肝脉受寒故见阴囊冷痛收缩。《灵枢.经脉篇》说：'足厥阴之别…其病气逆，则睾丸肿卒疝'。《诸病源侯论》：'诸疝者，阴气及于内，复为寒气所加，使营气不调，气血虚弱故风冷入其腹内，而成疝也'。舌脉乃为寒盛之象。 本证的治疗原则：暖肝散寒。 常用药物： 暖肝药：吴茱萸、附子、肉桂、青皮、木香。 理气散寒止痛药：青皮、小茴香、乌药、元胡、郁金。 本证的常用方药：暖肝煎加减：当归、小茴香、乌药、肉桂、茯苓、荔枝核、沉香。 加减法：小腹牵引睾丸疼痛者加元胡、川楝子；畏寒者加附子、干姜。 （三） 肝经湿热 肝经湿热本肝旺， 肝木克土湿影响。 便结胸满身橘黄， 舌苔黄腻脉数常。 治则利胆清湿热， 方用龙胆泻肝汤。 [注释] 肝经湿热是由于肝旺，肝木克脾木所致。其证见：大便秘结，胸满，全身发黄，如橘子色，舌苔黄腻，脉数。治法：清热利湿。方药可用龙胆泻肝汤。 [按语] 本证包括现代医学的急性传染性肝炎，胆囊炎，具有其症候者。 本证的病因：肝气郁结，横犯脾胃，脾虚不能运化水湿，脾湿中阻，湿热内蕴，影响肝胆所致。或因外邪、湿热之邪；或嗜酒、多食肥甘，湿热蕴结所属肝胆所致。湿热蕴结肝胆经脉所致。 本证的临床表现：胁肋胀痛，面目周身发黄如橘子色，发热，口苦，恶心呕吐，腹胀，便秘，尿黄短，苔黄腻，脉弦数。或见阴囊湿疹，或睾丸肿大，热痛，或带下黄臭，外阴瘙痒。 本证的病机：肝经布两肋，绕阴器，抵少腹，故肝经湿热则胸胁胀满而疼痛；肝胆湿热内蕴，疏泄功能失常，胆汁不循常道外溢肌肤，故面目皆黄如橘子色；湿热交蒸，气机不畅郁滞，故发热，口苦，胸胁疼痛；湿热内困脾胃，升降失常，故腹胀，呕恶；湿热下注膀胱则尿黄；外阴湿疹，外阴瘙痒，妇人带下黄臭为湿热下注所致。舌脉乃为肝胆湿热之象。 本证的治疗原则：清利肝胆。 常用药物： 清肝泄火：龙胆草、黄芩、栀子、夏枯草、柴胡、芦荟。 利湿药：苍术、黄柏、薏米、茯苓、茵陈、木通、滑石、泽泻、瞿麦。 常用方剂：龙胆泄肝汤加减：当归、山栀子、黄芩、柴胡、车前子、生地、泽泻、木通、甘草。 加减法：全身发黄加茵陈；发热加青黛、双花、连翘；腹胀加木香、槟榔；目赤加青葙子、决明子；尿黄加黄连；便秘加大黄。 (四) 肝热生风 热极生风高热急， 风火相煽肢体抽。 两眼上翻脉弦细， 角弓反张神昏起。 治则清热将风熄， 羚羊钩藤服之许。 [注释] 由于某种原因引起的高热，急热生风，风火相煽而肢体抽搐。其证见：两眼上翻，角弓反张，脉弦细，神昏。治则：清（肝）热熄风。方剂可以选用羚羊钩藤汤加味。 [按语] 本证包括现代医学的小儿高热惊厥，厥痛。或温病中的抽风，以及其他疾患具有其症候者。 本证的病因：外感风热，热邪袭表，侵于肝脉，肝属风，风热相煽，可致本证。 本证的临床表现：高热，肢体抽搐，项强，两眼上翻，甚则角弓反张，神昏，舌质红，脉弦数。 本证的病机：高热生风，风火相煽，筋脉失养，以致筋脉拘急，抽搐，甚则角弓反张；肝开窍于目，肝风内动则两目上翻，刘河间说：'风生郁热，以热为本，以风为标……，热则生风故见抽搐，项强，两眼上翻，甚则角弓反张'。若热扰神明则神昏。舌脉皆属肝热之象。 本证的治疗原则：清热熄风。 常用药物： 清热泻火：生石膏、寒水石、知母、黄连、栀子。 清热解毒：大青叶、板蓝根、金银花、连翘、青黛。 熄风药：钩藤、僵蚕、蜈蚣、地龙、羚羊角。 常用方剂：羚羊钩藤汤加减：桑叶、菊花、钩藤、白芍、生地、金银花、蝉蜕、鳖甲、羚羊角。 加减法：有痰者加川贝母、竹茹；热重者加石膏、知母、黄连；火毒具重加板蓝根、大青叶、连翘；神昏可服苏合香丸或安宫牛黄丸。 (五) 肝阳化风 肝阳化风为内风， 肝阳上亢日久生。 两眼昏花头做痛， 半身不遂语不通。 平肝潜阳兼化风， 天麻钩藤功效宏。 [注释] 肝阳化风是属于内风，是由于肝阳上亢日久所致。其证见：头眼昏花，头痛发胀，半身不遂，语言不利等证。治则：平肝潜阳化风。方剂可用天麻钩藤饮加味。 [按语] 本证包括现代医学的高血压、动脉硬化性心脏病，脑血管意外具有其症候者。 本证的病因：由于肝气郁结，气郁化火；或因肾水不能涵养肝木，肝火升发太过，而致肝风内动导致本证。 本证的临床表现：头部抽引疼痛，头晕眼花，肢体震颤，舌体抖动，舌红，脉弦数有力，甚则猝然昏倒，舌强不语，口眼涡斜,半身不遂。 本证的病机：肝阳上扰头目、故头部抽引疼痛，肝阴不足，筋脉失养，肝风内动则肢体麻木，震颤，肝阳化火，煎熬津液成痰，风火相煽，夹痰上扰，蒙蔽心神，则猝然晕倒，《证治要诀》：'中风之证，气必逆上，痰随气上，停留壅塞神昏晕倒。风痰窜络，气血不畅，则见舌强不语，口眼涡斜，半身不遂'。《景岳全书，厥气篇》说:'气血并走于上，则陷于下，而神气无根，是既阴阳离绝之侯，故致厥脱易暴死，复反者轻，不反者甚，此证是入所谓卒倒暴仆中风,亦既痰火上壅之中风'。舌脉皆属于肝阳亢盛之象. 本证的治疗原则：平肝潜阳,熄风开窍 常用药物： 平肝药;天麻、钩藤、僵蚕、菊花、青箱子、夏枯草。 熄风药; 钩藤、僵蚕、地龙、全蝎、蜈蚣、羚羊角。 潜阳药;龙骨、牡蛎、石决明、磁石。 开窍药;石菖蒲、苏合香、麝香。 本证常用方药：天麻钩藤饮加减,天麻、石决明、杜仲、川牛膝、桑寄生、夜交藤、青黛、茯神、益母草。 加减法：眩晕重者加磁石、决明子；痰多加半夏、胆南星；抽搐加僵蚕、地龙、全蝎；昏迷加菖蒲、郁金、苏合香；肢体麻木加鸡血藤、当归。 (六) 阴虚阳亢(肝阳上亢) 阴虚阳亢肾为本, 阴不制阳头发昏。 耳鸣眩晕口干燥, 脉象弦数舌红审。 两目干涩肢麻颤, 滋阴潜阳杞菊饮。 [注释] 阴虚阳亢是指肾阴不足,肾水不能涵养肝木，则肝阳偏亢,而出现头发沉昏，耳鸣，眩晕，口干咽燥，舌红少津，脉弦细，两目干涩，肢体麻振颤。治则：滋阴潜阳。可选用杞菊地黄汤加味。 [按语] 本证包括现代医学的高血压、脑动脉硬化、神经官能症、眼科疾患具有其症候者。 本证的病因是肾阴不足,肾水不能滋养肝木,使肝阳偏亢,导致本证。 本证的临床表现是头痛头胀,眩晕，耳鸣耳聋,口燥咽干, 两目干涩，肢体震颤，舌红少津，脉弦细数,或见手足心热,面部烘热,颧红腰膝酸软,少寐多梦。 本证的病机是：肝阳上亢,迫使气血充盈于上,故头痛,头胀,头晕；阴液不足，则口干咽燥，肝开窍于目，肝阴不足，伤及肝血，血不养目，故两目干涩，阴虚内热故面部红热，颧红，手足心热，肾阴不足，肾阴不能充盈于耳，则耳鸣耳聋，肾阴不足，脑失充盈，致使失眠健忘，肝血不足，不能濡养筋脉，故肢麻震颤，舌红少津，脉弦有力，亦为阴虚阳亢之证。 本证的治疗原则：滋阴潜阳。 常用药物： 滋肝肾之阴：枸杞子、熟地、玄参、首乌、山芋肉、龟板、鳖甲。 平肝潜阳：天麻、钩藤、石决明、菊花、夏枯草、龙骨、牡蛎。 方剂：杞菊地黄汤加减：枸杞子、熟地、茯苓、泽泻、丹皮、菊花、牛膝、桑寄生、甘草。 加减法：两目干涩加草决明、青箱子、夜明砂；口干咽燥加麦冬、石斛；肢体麻木加鸡血藤、当归、僵蚕、地龙；耳聋耳鸣加龙胆草。 （七） 肝火上炎 肝火上炎化火说， 口苦咳血尿黄灼。 头晕耳鸣面赤渴， 胁痛易怒本为火。 苔黄脉弦见红舌， 清肝泻火龙荟歌。 [注释] 肝火上炎是由于肝气郁结，气郁化火所致。故有'气有余便是火'之说。其证见：头眩，口苦，咳血，尿黄，耳鸣，面赤，口渴，苔黄，脉弦数，舌质红。治则：清肝泻火。方剂可用当归龙荟丸。 [按语] 本证见于现代医学的高血压，更年期综合症，上消化道出血，衄血。眼科，耳科疾患具有其症候者。 本证的病因：肝火上炎，是由于肝气郁结，气郁化火所致，或因过嗜烟酒，肥甘之品蕴热化火所致。 本证的临床表现：头胀痛，眩晕，面赤目红，急燥易怒，口苦咽干，胸胁胀痛，灼痛、耳鸣耳聋、尿黄、便秘、或吐血、衄血，舌红苔黄，脉弦数。 本证的病机是：气郁化火，火性上炎，肝火上攻头目，故头胀痛'诸风掉眩皆属于肝'肝火上炎则眩晕，肝开窍于目，肝火上攻则面红目赤，肝火上炎则口苦咽干，肝在志为怒，肝火旺盛故急燥易怒，肝火内盛肝脉被灼，故胁肋灼痛，肝火循经上壅于耳，故耳鸣、耳聋；其特点呜声如潮，按之不减；肝火灼伤血络吐血，衄血；尿黄、便秘、脉弦数、均为肝火内盛之象。 本证治疗原则：清肝泻火。 常用药物： 清肝热药；桑叶、菊花、青葙子、决明子、夏枯草。 清肝泻火；龙胆草、山栀子、黄芩、芦荟。 方剂：当归芦荟丸加减当归、龙胆草、芦荟、黄连、大黄、黄芩、山栀子、青黛、木香。 加减法：头晕加石决明、牡蛎、牛膝,吐血、衄血、加丹皮、小蓟、白茅根、白芨、目赤加青葙子、夜明砂 （八） 血虚生风 血虚生风不养体， 手臂发麻牙关闭。 头目昏眩脉弦细， 视物不清莫忘记。 养血熄风养筋脉， 三甲复脉治血虚。 [注释] 血虚生风是指肝血不足，不能濡养筋脉，肌肉所致，故可出现手臂发麻，牙关紧闭，头目眩晕，脉弦细，视物不清。治则：养血熄风。方剂可用三甲复脉汤加减。 [按语] 本证见于脑血管疾患，眼科疾患，或其他疾病中具有其症候者。 本证的病机：久病伤血，导致肝血亏虚，血虚生风，或因热病后期；或肝气郁结，气郁化火，火灼阴液，使肝血不足。 本证的临床表现：头晕目眩，视物模糊，面色萎黄，经常手臂发麻，或突然抽搐，牙关紧闭，脉弦细，舌淡少苔。 本证的病机：肝血虚衰，血不养肝，故头晕目眩，肝开窍于目，肝血不足则视物模糊，视物模糊是肝血不足的特征。面色萎黄为血虚，血虚不能养筋脉则肢体抽搐，张景岳说：'阴虚血少之辈，不能濡养筋脉，以致抽挛僵仆之'。舌脉乃为血虚之象。 本证的治疗原则：养血熄风。 常用药物： 养肝血：熟地、首乌、白芍、当归、桑椹子、桂圆肉。 熄肝风：天麻、全蝎、蜈蚣、蝉蜕。 本证的常用方剂：三甲复脉汤加减：牡蛎、鳖甲、龟板、甘草、生地、白芍、麦冬、阿胶、火麻仁。 加减法：视物不清加当归、鸡血藤、青葙子、菊花；抽搐加全虫，蜈蚣。  内容来自今日头条 |
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