肝与胆病辨征

 (一) 肝气郁结

    [临床表现]本证有二，情志疏泄失常和经气不畅。表现情志抑郁易怒，胸胁或少腹胀痛窜痛，胸闷善太息，或见梅核气，或见痿瘤、癥块等。妇女可见乳房胀痛，月经不调。

    [证候分析]肝气郁结的病因有两个方面：一是因郁致病；二是因病致郁。如情志的改变和其他疾病的侵袭，都可引起肝气郁结。疏泄失常，痰气互结，肝郁气滞，故见情志抑郁。肝经所过部位发生胀闷疼痛，以及妇女月经不调等症。

    (二) 肝火上炎

    [临床表现]症状集中头面部，性质属阳热，多兼出血症。可见急燥易怒，不眠多梦，胁肋灼痛，便秘尿黄，耳鸣如潮，头晕胀痛，面红目赤，口苦口干，或吐血衄血，舌红苔黄，脉弦数。

    [证候分析]肝火上炎，多因情志不遂，郁而化火所致。火性炎上，循经上攻头目，火热伤津，气血涌盛络脉，甚至邪热迫血妄行，故见诸症。

    (三) 肝血虚

    [临床表现]症在头面耳目及肢体爪甲，表现血濡养不足。眩晕耳鸣，面色不华，爪甲不荣，肢体麻木，关节拘急不利，手足震颤或手不能持物，足不能步，视物昏花舌淡苔白，脉细。

    [证候分析]肝藏血蓄精，肝之精血亏虚，失却濡养，耳、目、筋脉及头面失荣。舌淡苔白脉细，为血虚常见之征。

    (四) 肝阴虚

    [临床表现]以阴虚内热为基本症状，突出头面、目、胁局部特征。头晕耳鸣，两目干涩，面部烘热，胁肋灼痛，五心烦热，口干咽燥，或见手足蠕动，舌红少津，脉弦细致。

    [证候分析]肝阴虚，不能上滋于头目，筋脉失养；明虚阳盛，虚火内扰，故发此证。舌红少津，脉弦细数乃肝阴不足之征。

    (五) 肝阳上亢

    [临床表现]肝阳盛于上，肝肾阴亏于下，症以上盛下虚为特点。眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，急躁易怒，失眠多梦，腰膝酸软，头重脚轻，舌红脉弦有力或弦细数。

    [证候分析]肝肾之阴不足，肝阳亢逆无制，气血上冲，则见眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤；肝失疏泄故急躁易怒；肝肾阴虚，神不得安，筋失所养，故见失眠多梦，腰膝酸软等症；肝阳亢于上，肾阴虚于下，上盛下虚，故头重脚轻；舌红、脉弦有力或弦细数为肝肾阴虚，肝阳上亢之征。

    肝气郁结，肝火上炎，肝阴不足，肝阳上亢四证的病理机制，常常是不断变化，相互影响的。如肝气久郁，可以化火；肝火上炎，火热炽盛，可以灼炼肝阴；肝阴不足，可致肝阳上亢。而肝阳亢盛又可以化火，所以在辨证上既要掌握其临床表现的各个特征，又要分析其内在联系的不断变化，才能准确做出判断。

    (六) 肝风内动

    1、肝阳化风

    [临床表现]素日肝阳上盛，今又见风动于内。抽搐，眩晕，项强肢颤、拘急，痉挛或卒然昏倒，不省人事，口眼 斜，半身不遂，舌强语謇，舌红苔白或腻，脉弦有力。

    [证候分析]经云“诸风掉眩，皆属于肝”，“诸暴强直，皆属于风”。肝阳化风多因肝肾之阴久虚，肝阳失潜而暴发。如果患者平素具有肝阳上亢的现象，突然出现风动症状，即可做出诊断。肝阳上亢，则化热生风，风盛则动，故见抽搐、眩晕、项强肢颤等症；风阳暴升，气血逆乱，肝风夹痰，上蒙清窍，心神昏愦，故见卒然昏倒、不省人事；风痰窜扰络脉，患侧气血运行不利，故见半身不遂、口眼 斜，肝脉络舌本，风阳窜扰络脉则舌强语謇。舌红苔白或腻，脉弦有力是风阳扰动之征。

    2、热极生风

    [临床表现]壮热，心神躁扰及风动甚者为本证特点。高热神昏，躁扰如狂，手足抽搐，颈项强直，甚则角弓反张，两目上视，牙关紧闭，舌红或绛，脉弦数。

    [证候分析]热邪亢盛，引动肝风故临床以高热与肝风共见为其诊断依据。热邪蒸腾，扰及心神，故见高热神昏，躁扰如狂，热邪灼炼津液，引动肝风，故见手足抽搐，角弓反张等风动之征；热邪内扰营血，则舌红或绛；脉象弦数乃肝经火热之征。

    3、阴虚动风：阴虚动风之证，是阴液亏虚引动肝风所表现的证候，多因外感热病后期阴液耗损，或内伤久病，阴液亏虚而发病。其临床表现和证候分析，若属外感热病后期出现者，可参阅“卫气营血辨证”；因内伤久病所致者，已见“肝阴虚证”。

    4、血虚生风：血虚生风证，是血虚筋脉失养所表现的动风证候，多由急慢性出血过多，或久病血虚所引起。本证的临床表现和证候分析，已见“肝血虚证”。

    (七) 寒滞肝脉

    [临床表现]少腹及外阴寒证为本证特点。可见少腹牵引睾丸坠胀冷痛，或阴囊收缩引痛，受寒则甚，得热则缓，舌苔白滑，脉沉弦或迟。

    [证候分析]足厥阴肝经绕阴器抵小腹，寒邪侵袭肝经，阳气被遏，气血运行不利，故见少腹牵引睾丸坠胀冷痛等诸症。舌苔白滑，脉沉弦或迟，亦为寒滞肝脉之征。

    (八) 肝胆湿热

    [临床表现]除本脏腑湿热之症以外，尚可见脾胃病变，可见胁肋胀痛灼热，厌食，腹胀，口苦泛恶，大便不调，小便短赤，舌红苔黄腻，脉弦数。

    [证候分析]湿热之邪蕴结肝胆，使之疏泄失司，故见胁肋胀痛灼热。肝木不疏，横克脾土，脾失健远，故见厌食、腹胀等症，舌红苔黄腻，脉弦数，为湿热内蕴肝胆之征。

    (九) 胆郁痰扰

    [临床表现]本证特点是痰火内扰，循经上逆，扰及心神。可见惊悸不寐，烦躁不宁，口苦呕恶，胸闷胁胀，头晕、目眩、耳鸣、舌苔黄腻，脉弦滑。

    [证候分析]情志不遂，常常可以导致肝胆疏泄失常，气机郁滞不通。日久化火生痰，痰火内扰，胆气不宁、心神不安，故见惊悸不寐、烦躁不宁；热蒸胆气上溢，则见口苦呕恶；胆气不利，气机郁滞，故胸胁胀闷；痰热循经上扰，则为头晕目眩耳鸣，舌苔黄腻，脉弦滑为痰