 传播中医，人人自医 
肝为将军之官，在五脏中，肝的脾气最为暴烈。就像家里的父亲，因为担负着太多责任，而经常暴跳如雷。父爱如山，尽管如此，他还是那个任劳任怨的最可爱的人。 肝管理着情绪的疏泄，有火就要发出来，压抑与过度宣泄，都是伤害。而表现在肝的病变上，则是以实证居多。太过压抑为肝气郁结，发泄太过为肝火炽盛，均为实证。 下面，我们就来详细了解肝的各种实证吧： 肝郁气滞证是指肝失疏泄，气机郁滞，以情志抑郁，胸胁、少腹胀痛及气滞症状为主要表现的证。肝郁气滞证又名肝气郁结证。多因精神刺激，情志不遂，郁怒伤肝，或因其他病邪侵犯，以致肝疏泄失职，气机不畅。 【临床表现】胸胁、少腹胀满疼痛，走窜不定，情志抑郁，善太息，妇女可见乳房胀痛、月经不调、痛经、闭经，苔薄白，脉弦。 肝失疏泄，经气不利，故胸胁、少腹胀满疼痛； 肝气不疏，情志失调，则情志抑郁，善太息； 肝失疏泄，气血失和，冲任失调，故月经不调，痛经或闭经； 肝气失疏，脉气紧张，故见弦脉。 肝郁气滞证的治法为：疏肝理气。代表方剂为：柴胡疏肝散、逍遥散。 肝主疏泄、条畅气机，有助于水和血的运行。若肝气郁滞进一步发展，可导致水液和血液运行障碍，日久则生痰致瘀。 痰气搏结于咽喉，可见咽部异物感，也称“梅核气”；搏结于颈部，则为瘿瘤、瘰疬，现代称为“甲状腺结节”“淋巴结节”；气血瘀阻，结于胁下，日久形成肿块，常见于女性的乳房肿块。另外，因为肝经循行路线经过阴部，因此，女性的子宫肌瘤、卵巢囊肿等，也都与肝气郁结有关。所以，女性要管理好自己的情绪，否则，各种包块都会由此而生。 肝火炽盛证是指火热炽盛，内扰于肝，气火上逆，以头目胀痛、胁痛、烦躁、耳鸣及实热症状为主要表现的证。肝火炽盛证又名肝火上炎证。多因情志不遂，气郁化火；或外感火热之邪；或嗜烟酒辛辣之品，酿热化火，犯及肝经，以致肝胆气火上逆而成。 【临床表现】头目胀痛，眩晕，面红目赤，口苦口干，急躁易怒，失眠多梦，耳鸣耳聋，或耳痛流脓，或胁肋灼痛，或吐血、衄血，大便秘结，小便短黄，舌红苔黄，脉弦数。 肝火炽盛，气火循经上逆于头面，故头目胀痛，眩晕，面红目赤，口苦口干； 肝火内灼，则胁肋灼痛； 火热内扰，神魂不安，则急躁易怒，失眠多梦； 肝胆气火上冲于耳，故见耳鸣耳聋，甚则耳痛流脓； 火热炽盛，迫血妄行，则见吐血、衄血； 火热灼津，故小便短黄，大便秘结； 舌红苔黄，脉弦数，皆肝火炽盛之征。 肝火炽盛证的治法为：清肝泻火。代表方剂为：当归龙荟丸、龙胆泻肝汤。 肝阳上亢证是指肝肾阴亏，阴不制阳，阳亢于上，以眩晕耳鸣、头目胀痛、头重脚轻、腰膝酸软等上实下虚症状为主要表现的证。多因肝肾阴亏，不能潜阳，使肝阳亢逆；或长期恼怒焦虑，气火内郁，暗耗阴液，阴不制阳，阳亢于上而成。 【临床表现】眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，急躁易怒，失眠多梦，腰膝酸软，头重脚轻，舌红少津，脉弦或弦细数。 肝阳亢逆，气血上冲，故头目胀痛，眩晕耳鸣，面红目赤； 肝肾亏虚，肝阳亢盛，肝失柔和，故急躁易怒； 阳热内扰，神魂不安，故失眠多梦； 肝肾阴亏，腰膝失养，则腰膝酸软； 肝肾阴亏于下，肝阳亢逆于上，上实下虚，故头重脚轻； 舌红少津，脉弦或弦细数，为肝肾阴亏，肝阳上亢之象。 肝阳上亢证的治法为：滋阴潜阳。代表方剂为：镇肝熄风汤。 肝火炽盛证与肝阳上亢证，症状上有很多相似之处，比如眩晕耳鸣、头目胀痛、急躁易怒，失眠多梦等，但是肝火炽盛证为纯实证，同时伴随胁痛、大便秘结，小便短黄等实证症状，而肝阳上亢证的根源为肝肾阴亏，存在如腰膝酸软，头重脚轻等虚证，所以他们俩的区别，可以从下焦的虚实反映出来。 寒凝肝脉证是指寒邪侵袭，凝滞肝经，以少腹、前阴、颠顶冷痛及实寒症状为主要表现的证。多因感受寒邪，凝滞收引肝脉，使气血不畅，筋脉拘急而成。 【临床表现】少腹冷痛，阴囊收缩，睾丸引痛，或颠顶冷痛，遇寒痛甚，得温痛减，恶寒肢冷，舌苔白，脉沉弦或沉紧。 足厥阴肝经绕阴器，循少腹，上颠顶，寒邪侵入肝经，凝滞气血，收引筋脉，故以少腹、前阴挛缩冷痛及颠顶冷痛为其临床特点； 遇寒则收引凝滞更盛，故痛甚，得温则寒能散，故痛减； 阴寒内盛，阻遏阳气，机体失温，故恶寒肢冷； 舌苔白，脉沉弦或沉紧，为寒盛之征。 女性如果寒凝肝脉，少腹冷痛，容易引发痛经、宫寒不孕； 男性如果寒凝肝脉，则易出现阴囊收缩，睾丸引痛。 寒凝肝脉证的治法为：暖肝散寒。代表方剂为：暖肝煎。 肝的实证，存在一个程度上的递进关系。如病初为肝气郁结，继则郁而化火，发展为肝火上炎，火盛又可生风，发展为肝风内动。在转化过程中每多相互兼夹，我们将在下篇详细了解发展到最高的那个程度：肝风内动。 |
|
|
