每日一诊069：肝与胆病辨证（上）

2021-07-07

每日一诊这系列推文会推送中医诊断学真题，适当之处会提及一些相应的知识点。中医诊断学的内容看似琐碎，一旦理解，则无须死记硬背。因为中诊并不琐碎，中诊也很有条理性的。如能坚持跟随本推文进行学习，主动思考，日积月累，也许会发生自己意想不到的飞跃。

真题示例

01

（2012A24）头晕耳鸣，面红目赤，急躁易怒，失眠多梦，鼻中出血，舌红苔黄，脉弦数者，其辨证是：

A．心火炽盛证   

B．痰火扰神证   

C．肝阳上亢证   

D．肝火炽盛证

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答案与解析

第1题：1999A18选D。“急躁易怒”定位到肝，故排除AB；肝阳上亢是本虚标实（上实下虚），会有“腰膝酸软，头重足飘”这些下虚的症状，题干没有，故不考虑肝阳上亢，选纯实证的肝火炽盛证。

02

（2013A24）下列各组中，均可出现头晕耳鸣、面目红赤、失眠多梦证候的是：

A．心火炽盛证与肝火炽盛证       

B．痰火扰神证与心火炽盛证

C．肝火炽盛证与肝阳上亢证       

D．肝阳上亢证与肝阴亏虚证

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答案与解析

第2题：2007A159选C。“耳鸣”定位到肝肾（心病无耳聋），排除AB；“面目红赤”是实证，排除纯虚证的肝阴虚证，故选C。

03

（2000X129）肝火上炎证与肝阳上亢证的相同症状有：

A．眩晕头痛     

B．急躁易怒     

C．失眠多梦     

D．口咽干燥

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答案与解析

第3题：2000X129选ABC。肝火上炎证与肝阳上亢证均可见眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，失眠多梦，急躁易怒，舌红，脉弦；舌红苔黄是纯实证，故肝火上炎证可见，肝阳上亢证不可见。肝火上炎证，所以脉象没有细，为脉弦数；肝阳上亢为脉弦细数。口苦咽干是肝火上炎证，头晕耳鸣是肝阳上亢证。口燥咽干是肝阴虚的症状，但肝阳上亢虽然是阴虚阳亢，但没有口燥咽干。因为肝阳上亢，血随气上逆，津液随肝阳上乘于口，所以肝阳上亢不表现口燥咽干。

04

（2001X135）肝火上炎证与肝阳上亢证的共同表现有：

A．头晕胀痛     

B．急躁易怒     

C．失眠多梦     

D．脉弦细数

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答案与解析

第4题：2012X134选ABC。肝火上炎证与肝阳上亢证均可见眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，失眠多梦，急躁易怒，舌红，脉弦；舌红苔黄是纯实证，故肝火上炎证可见，肝阳上亢证不可见。肝火上炎证，所以脉象没有细，为脉弦数；肝阳上亢为脉弦细数。口苦咽干是肝火上炎证，头晕耳鸣是肝阳上亢证。口燥咽干是肝阴虚的症状，但肝阳上亢虽然是阴虚阳亢，但没有口燥咽干。因为肝阳上亢，血随气上逆，津液随肝阳上乘于口，所以肝阳上亢不表现口燥咽干。

05

（2005A25）肝阴不足与肝阳上亢均可见于：

A．头目胀痛     

B．失眠健忘     

C．腰膝疲软

D．手足蠕动     

E．眩晕耳鸣

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答案与解析

第5题：2005A25选E。头目胀痛为肝火上炎证或肝阳上亢证；失眠健忘可见于肝阳上亢、心血虚、心脾两虚、肝肾阴虚等；腰膝疲软是肝阳上亢有，而肝阴不足无的症状；手足蠕动是肝阴虚风动；眩晕耳鸣为肝阴不足与肝阳上亢均可见。