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八纲辨证 1.概念 八纲： 指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个纲领。八纲是从各种具体证的个性中抽象出来的带有普遍规律的纲领。 八纲辨证： 是指运用八纲对四诊所收集的各种病情资料，进行分析、归纳，从而辨别疾病现阶段病变部位的浅深、疾病性质的寒热、邪正斗争的盛衰和病证类别的阴阳的方法。 ①表、里： 是用以辨别疾病病位浅深的基本纲领； ②寒、热、虚、实： 是用以辨别疾病性质的基本纲领； ③阴、阳： 是区分疾病类别、归纳证的总纲，并可用来概括表、里、寒、热、虚、实六纲。 2.八纲辨证的意义 通过八纲辨证，可找出疾病的关键所在，掌握其要领，确定其类型，推断其趋势，为临床治疗指出方向。 3.八纲辨证的局限性 八纲辨证对疾病本质的认识尚不够具体、全面。 ①如八纲辨证中的里证，还不能明确病变所在的具体脏腑； ②寒证与热证不能完全概括湿、燥等邪气所致病证； ③虚证与实证所涵盖的各种具体证的内容尚未论及等。 八纲证毕竟只是“纲”，八纲辨证的结果比较笼统、抽象，临床不能只满足于对八纲的分辨，而应结合其他辨证方法，对疾病的具体临床表现进行深入的分析，才能对证作出更加准确的判断，为论治提供全面、可靠的依据。 4.八纲之间的关系 八纲之间既相互区别，又相互联系而不可分割。八纲之间存在相兼、错杂、转化等关系，因此对于八纲辨证的内容，既要掌握八纲的基本证，又要熟悉八纲之间相互组合形成的各种复合证。 5.历史沿革 （1）战国时期 《内经》虽无“八纲”这一名词，但已有八纲具体内容的散在性论述。 （2）东汉时期 张仲景在《伤寒杂病论》中，已具体运用八纲对疾病进行辨证论治。 （3）明代
张景岳在《景岳全书·传忠录》中专设“阴阳篇”、“六变篇”，对八纲作了进一步论述，并以二纲统六变，
（4）近代
表里辨证概念： 表、里是辨别病变部位外内、浅深的两个纲领。 内容： 表与里是相对的概念。 ①如皮肤与筋骨相对而言，皮肤属表，筋骨属里； ②脏与腑相对而言，腑属表，脏属里； ③经络与脏腑相对而言，经络属表，脏腑属里； ④经络中三阳经与三阴经相对而言，三阳经属表，三阴经属里等。 ⑤身体的皮毛、肌腠在外，属表； ⑥血脉、骨髓、脏腑在内，属里。 注意： 临床辨证时，一般把外邪侵犯肌表，病位浅者，称为表证；病在脏腑，病位深者，称为里证。但是表、里证的辨别主要以临床表现为依据，不能把表、里简单地理解为固定的解剖部位。 意义： 辨别表、里对外感疾病的诊断和治疗具有特别重要的意义。表里辨证是对外感病发展阶段性的基本认识，它可说明病情的轻重浅深及病机变化的趋势，从而可把握疾病演变的规律，取得诊疗的主动性。 （一）表证 含义： ：指六淫、疫病等邪气，经皮毛、口鼻侵入机体的初期阶段，正气抗邪于肌表，以新起恶寒发热为主要表现的证。 证候表现： 新起恶风寒，或恶寒发热，头身疼痛，喷嚏，鼻塞，流涕，咽喉痒痛，微有咳嗽、气喘，舌淡红，苔薄，脉浮。 证候分析： 恶寒发热： 外邪袭表，正邪相争，阻遏卫气的正常宣发、温煦功能。外邪束表， 头身疼痛： 经气郁滞不畅，不通则痛； 喷嚏、鼻塞、流涕、咽喉痒痛： 肺主皮毛，鼻为肺窍，皮毛受邪，内应于肺，鼻咽不利； 咳嗽、气喘： 肺气失宣； 舌淡红、苔薄： 病邪在表，尚未入里，舌象没有明显变化； 脉浮： 正邪相争于表，脉气鼓动于外。 共同特征： 因外邪有六淫、疫疠的不同，所以表证的临床表现可有差别，但一般以新起恶寒，或恶寒发热并见，脉浮，脏腑症状不明显为共同特征。 特点：表证见于外感病初期，具有起病急、病位浅、病程短的特点。表证是正气抗邪于外的表现，因而不能简单地将表证理解为就是皮肤等浅表部位的病变，也不能机械地以为皮毛的病变就一定是表证。 （二）里证 含义： 指病变部位在内，脏腑、气血、骨髓等受病，以脏腑功能失调的症状为主要表现的证。 证候表现： 凡非表证（及半表半里证）的特定证，一般都属里证的范畴，即所谓“非表即里”。其表现特征是无新起恶寒发热并见，以脏腑症状为主要表现。 证候分析： 形成里证的原因有三个方面： ①外邪袭表，表证不解，病邪传里，形成里证； ②外邪直接入里，侵犯脏腑等部位，即所谓“直中”为病； ③情志内伤、饮食劳倦等因素，直接损伤脏腑气血，或脏腑气血功能紊乱而出现各种证。 基本特征： 病情较重，病位较深，病程较长。 特点： 里证的病位虽然同属于“里”，但仍有浅深之别，一般病变在腑、在上、在气者，较为轻浅；病变在脏、在下、在血者，较为深重。 （三）半表半里证 含义： 指病变既非完全在表，又未完全入里，病位处于表里进退变化之中，以寒热往来等为主要表现的证。 证候表现： 寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦，咽干，目眩，脉弦。 证候分析： 半表半里证在六经辨证中通常称为少阳病证，是外感病邪由表入里的过程中，邪正分争，少阳枢机不利所表现的证。证候分析详见“六经辨证”中的“少阳病证”。 （四）表证与里证的鉴别 辨证要点： 表证与里证的辨别，主要是以审察寒热症状特点、内脏症状是否突出及舌象、脉象等的变化为要点。 1.寒热特点 表证： 外感病中，恶寒发热同时并见者； 里证： 但热不寒或但寒不热者； 半表半里证： 寒热往来者。 2.兼症表现 表证： 以头身疼痛、鼻塞、喷嚏等为常见症，内脏症表现不明显； 里证： 则以内脏症如心悸、咳喘、腹痛、呕吐之类表现为主症，鼻塞、头身痛等非其常见症； 半表半里证： 则有胸胁苦满等独特表现。 3.舌脉变化 舌： 表证及半表半里证的舌象变化不明显，里证舌象多有变化； 脉： 表证多见浮脉，里证多见沉脉或其他多种脉象。 此外，辨表里证尚应参考起病的缓急、病情的轻重及病程的长短等。 |
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