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今天我们接着学习脉诊，辨脉诊治肺系疾病。肺系疾病在生活中最为多见了，如感冒，咳嗽，哮喘，肺炎等，还有一些皮肤过敏病症也归属于肺，这与肺的生理特性和功能有关。 首先要了解肺脏的生理特性和功能，还有功能失常引起的病理现象。 肺主气，司呼吸，开窍于鼻，外合皮毛，故风、寒、燥、热等六淫外邪，皆可由口鼻、皮毛而入。肺脏居胸中，五脏中其位最高，对其他脏腑有覆盖和保护作用，因此“肺为五脏华盖”。肺叶娇嫩，其性清虚而喜煦润，喜润恶燥，易受内外之邪侵袭而致病，故又称“娇脏”。 一、主气 肺主一身之气，为生气之源，与人体元气的生成密切相关。元气、真气是肺吸入的清气与谷气相并而成的“宗气”，再结合肾中之精气组成，其气贯血脉而充养全身。肺的病理生理具体表现如下： 1．司呼吸，开窍于鼻 肺为宗气出入之所，气机升降之枢，吸入清气，呼出浊气。肺气通于鼻，肺气不利，升降失司，则可出现咳嗽，气喘，鼻塞流涕，嗅觉不利等症。 2．司声音 肺为“声音之门”，与喉相连，声由气而发，病则声音失常，发为失音。 3．合皮毛而卫外 肺主一身之表，调节卫气，输布阳气于体表皮毛，煦泽肌肤以卫外。若肺卫调节失常，卫外功能减退，可出现自汗，易于感冒，或皮肤憔悴，干槁等。 二、通调水道 “肺为水之上源。”肺的宣发、肃降功能可以布散津液，下输到肾和膀胱。如通调失常，水液停滞，可发为痰饮、水肿等症。 三、主治节 肺气能辅佐心脏，治理调节血脉的营运，百脉皆朝会于肺。若肺气不利，治节失常，气病及血，心气虚弱，血脉不利，血瘀水停，可见咳血，紫绀，心悸，肢肿等症。 辨证原则 肺系疾病的辨 证应首分虚实。虚证有阴虚、气虚、气阴两虚；实证有风、寒、热、痰、饮、瘀等证。 其发病原因主要分为有外感和内伤两个方面。主要的病理变化为肺气宣降失常，实证多是由于痰邪阻肺，肺失宣肃，升降不利；而虚证由于肺脏气阴不足，肺不主气而升降无权。 1.六淫外侵，肺卫受邪则为感冒； 2.内、外之邪干肺，肺气上逆则病咳嗽； 3.瘵虫蚀肺则病痨；痰邪阻肺，肺失宣降则为哮、为喘； 4.肺热生疮则成痈；久病伤肺，肺气不能敛降则为肺胀， 5.肺叶痿而不用则为肺痿。 此外，肺有通调水道、下输膀胱的功能，与大肠相表里，可助心主治节，脾为金母，肝肺升降相因，金水相生，故其为病可涉及心、脾、肝、肾、膀胱、大肠等脏腑。 肺系疾病的不同分型其脉诊特点为： 一、感冒 主症：鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮。 分型： ①风寒束表证：风寒症状+感冒主症+脉浮紧。 分析：本证其实是感冒的初期，风寒之邪侵袭肺脏，病邪在表，所以呈现浮脉，而身体感受寒邪，为了御邪，腠理毛窍闭塞，脉道亦会紧缩，就会出现风寒袭表的典型脉象——浮紧脉。 治法：辛温解表。 方药：荆防达表汤或荆防败毒散加减。 ②风热犯表证：风热症状+感冒主症+脉浮数 分析：风热犯表证呢是有两种情况，第一是人体感受风热之邪，第二是风寒之邪入里化热，无论哪种，在这个时期，身体会出现一派热象，“尺主寒，数主热”，在脉象上的表现就是数脉。邪气虽然更进一步，但是此时人体正气（卫气）还在持续抗战，御敌于表。风热袭表证的典型脉象就是浮数脉。 治法：辛凉解表。 方药：银翘散或葱豉桔梗汤加减。 ③暑湿伤表证：暑湿热粘+脉濡数 分析： 暑邪的特点是其性炎热升散，蒸腾津液，见数脉；而湿邪重着粘滞，缠绵难去。湿气压抑脉道，见濡脉。因此暑湿伤表证的典型脉象为濡数脉。 治法：清暑祛湿解表。 方药：新加香薷饮加减。 ④气虚感冒：气虚无力+脉浮而无力 分析：气虚感冒是由于感冒反复发作，伤及卫阳，或者此人身体本来就弱，气虚不能鼓动脉道，脉象浮而无力或脉浮弱。 治法：益气解表。 方药：参苏饮加减。 ⑤阴虚感冒：阴虚症状+脉细数 分析：阴虚感冒是风热邪气入侵以后，病人身体本身就阴液亏虚，外有火，内缺水，两者相加，身体就更热，更缺水了，注意这里的热不是实热。我们在学习病理脉象中，细脉主诸劳虚损。阴虚的典型脉象就是细数脉。 治法：滋阴解表。 方药：加减葳蕤汤化裁。 二、咳嗽 主症：咳嗽。有声无痰为咳，有痰无声为嗽。一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽相称。 分型 （一）外感咳嗽 ①风寒袭肺证：风寒+咳嗽+脉浮或浮紧 分析：本处的脉象同感冒的风寒束表证一样，其本质都是风寒之邪侵袭肌表，因此同是浮紧脉。 治法：疏风散寒，宣肺止咳。 方药：三拗汤、止嗽散加减。 ②风热犯肺证：风热+咳嗽+脉浮数或浮滑 分析：本处的脉象同感冒的风热犯肺证一样，同是浮数脉，不同的是若咳嗽伴严重的痰热症状，就会见到滑脉，滑脉主痰饮，往来流利，如盘走珠。 治法：疏风清热，宣肺止咳。 方药：桑菊饮加减。 ③风燥伤肺证：燥热+咳重+脉浮数或小数 分析：燥邪最喜欢伤害的就是肺脏了，两者是前世冤家，燥性干涩，还容易伤津液，偏偏肺脏喜润恶燥，又在上面，受伤的总是它。风燥比风热更重，其脉比之风热的浮数脉更快，且病邪更为入里。临床需仔细体会！ 治法：疏风清肺，润燥止咳。 方药：桑杏汤加减。 （二）内伤咳嗽 ①痰湿蕴肺证：痰湿咳嗽+脉濡滑 分析：一般内伤咳嗽的病情和病程比外感的都要重很多，肺脏长期反复受损，肺卫在斗争中已经被敌人攻破堡垒，病邪入里。痰饮和湿邪都有压抑粘滞的特性，合侵肺脏，压抑脉道，呈现濡滑脉象。 治法：燥湿化痰，理气止咳。 方药：二陈平胃散合三子养亲汤加减。 ②痰热郁肺证：痰饮+热+咳嗽+脉滑数 分析：痰热比之痰湿，痰饮之邪更入里化热，脉象转为滑数。 治法：清热肃肺，豁痰止咳。 方药：清金化痰汤加减。 ③肝火犯肺证：肝火旺+咳嗽+脉弦数 分析：肝主疏泻，调畅气机，很重要的一环就是情志疏泻，如果肝火旺导致情志疏泻失常，咳嗽的症状就会随情志变化而变化。肝为刚脏，其脉多弦。肝火犯肺证出现弦紧脉就不难理解。 治法：清肺泄肝，顺气降火。 方药：黛蛤散合加减泻白散加减。 ④肺阴亏耗证：阴虚+虚劳+咳嗽+脉细数 分析：我们在感冒的阴虚感冒证中就分析过细数脉，在此不再赘述。 治法：滋阴润肺，化痰止咳。 方药：沙参麦冬汤加减。 仅仅通过对肺系常见疾病感冒、咳嗽二病不同证型的脉象特点的分析，大家可以看到，我们实际见到的脉象并不单纯，多为相兼脉，即前面脉诊核心内容所讲的28种脉象的排列组合，主病往往等于各组成脉象主病的总和。古人云“学医三年,自谓天下无不治之症。行医三年,始信世间无可用之方。”“纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行”。人体很复杂，生病也不会按照标准来，同一疾病不同时期，甚至放在不同体质的人身上，表现形式也不同。 四诊之中，医圣张仲景尤重脉诊，在论述疾病时往往脉与症并列，因为我们通过望问闻所得到的信息，有时候会混淆我们的判断，如真寒假热证，但脉诊会给我们最真实的反映来帮助我们做出正确诊断。因此脉象分析和运用是中医学习道路上很重要的一环。首先是熟练掌握正常脉象和28种病理脉象，其指下特点和所主疾病都是需要牢固记忆的。剩余的就是多临证多体会了。 当然肺系疾病还有很多，哮病、喘证、肺胀、肺痈、肺痿、肺痨等。大家可以自己作为作业，自己分析一下，巩固学习，学以致用是我们的最终目的! 对文章有什么看法可留言或者私信堂主，觉得对您有所帮助，可以转发给身边朋友看一看！ 记得关注。 |
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