一、脉诊起源 古代医家与疾病作斗争.首先必须探明人体生理与病理的规律性,在实践与探索过程中,发现了脉诊的重要性,在无文字记载之前,则是口授相传,不断实践总结,既有文字之后,必然借这项先进工具予以记载。战国到秦汉时,写成的最早医书《内经》里首先发现人体血液循环,是能通过心肺不断呼吸搏动而成。血液循环是从动脉血管流出和从静脉血管回收。所以有“阳血”“阴血”之分。祖国医学在二干多年前就有此发现,论断又如此准确无误。若与西洋医学相比,英国哈维氏在公元l 682年(明崇祯元年),才发现心脏的作用是维持血液在体内的循环。就是这点知识,他花费了7年的功夫,才得到证明而公开发表。如他能广查国际资料的话,又何至于浪费这样多的时间呢! 任何科学技术,都有它自身的发生发展过程,脉学也不例外,上古即有脉书,出于现存本《内经》之先,如《素问?示从容论》所云:“臣请诵《脉经》上下篇,甚众多矣。”可惜失传了。 首先来正一正名,为什么要取“脉”字作名,按脉字字义是派、是永,意思是人体血液流于经络脏腑身躯百骸之间,支分派别,周流无滞.便可永年。《素问?五常政大论》:“升明之纪,其物脉”,就是这个意思。具体说脉又是什么呢?《素问?脉要精微论》:“夫脉者血之府也。”《灵枢?经脉篇》:“脉为营。”《灵枢?决气篇》:“壅遏营气,令无所避,是谓脉。”由此可知,脉就是血脉管,靠气为动力以行。所以说人体内动脉跳动的快慢强弱,是与心脏的搏动强弱和气血多少、正邪进退有密切关系。血多气足,血管自然充胀跳动有力;反之,血管必然扁踏跳动无力,此则最易察知,也便于实验。进一步根据所在部位的距离远近和物理变化的位置、形象,可以测出人身疾病的位置情况,即阴阳表里寒热虚实以及正邪进退。《内经》就是根据以上这些原理,首先突出人体上中下三部九候法来的(即遍诊法),同时又定出两手寸口三部九候法 (即独取寸口法)以为补充,两种脉诊法并存,互为补充,互相竞争,在实践检验过程中,淘汰了繁琐的遍诊法,肯定了独取寸口法。简便易行的独取寸口法,就是这样开始发展起来的。后来秦越人扁鹊所著《难经》,就是以“青出兰而胜于兰”的气魄继承发扬《内经》的,在诊法上提倡独取寸口而去掉遍诊法,脉学由发生发展走过漫长的道路,由此开始定形而昌明,故司马迁在《史记》中认为:“至今天下言脉者,由扁鹊也。” 到东汉末年,临床实践医学大师张仲景著《伤寒杂病论》云:“撰用素问九卷八十一难”,根据《内经》、《难经》理论,以脉证并治为主,定立篇名,脉义以独取寸口诊法为主,对脾胃病有时参用人迎(颈结喉旁动脉)、跌阳(足跗冲阳穴),对妇女病有时参用少阴脉(足内踝后太溪穴)诊法。笔者之经验,凡仲景所言“人迎”或“趺阳”脉,注意诊右手关脉亦甚准确。所得“少阴脉”,诊两尺脉同样可靠。当然,如果两手无脉,还得诊头、颈、腹和足,始可定脉证是否相符,方为全面。 自上古之《脉经》早已失传,东汉时涪翁所著之《诊脉法》又不可得。现在可寻的最早脉书要算晋?王叔和所著之《脉经》了,此书继承了晋以前之脉学,肯定了寸口三部九候法之成果,系统地阐述了24种脉形,并突出以脉定证,行之临床,验证多为可靠,大纯小疵,是一部脉学开山好书。之后脉书渐多,又多继承与化繁为简之著,发明无多,故有“脉决”出而《脉经》废之论,又有《濒湖脉学》出而“脉诀”废之议。 但以笔者临床寅实分析研究所得,脉学以《内经》《难经》《脉经》三书最为可靠,留心实验50余年,经过千百次苦心思考,开始真正有些心得,并有新的发现。所以笔之成书,名日《实践脉学》,采取简便易行的方法写成,俾学者易于入门。 二、寸口诊法的理论起源 寸口是手太阴肺脉所过之处.脉又是血脉,血又是饮食营养所生,养料由足太阴脾(胃)所输送,首先上输于肺,散于五脏六腑,所以取此可以总统之义。欲作实验.也很简便,当人饥锇时.气血因而不足.诊、寸口脉时必虚弱;吃饱时再诊之则滑缓有力。如《素 问?经脉别论》说:“食气入胃,浊气(即养料)归心,淫精丁脉(即变为血),脉气流经(即十二经),经气归于肺,肺朝百脉(由此吐故纳新),输精于皮毛(皮毛也主呼吸)。毛脉(肺脏)合精,行气于腑(指六腑),腑精神明(指六腑包括奇恒之腑脑在内的精气神明),留于四脏,气归于权衡,权衡以平(肺为相辅之官,燮理阴阳,主治节,分布气化,以得其平),气口 (即寸口)成寸。以决死生。”同时《素问?五脏别论》亦有类似说法:“气口何以独为五脏主?歧伯日: ‘胃者,水谷之海,六腑之大源也。五味入口,藏于胃以养五脏气。气口太阴也(指手足太阴经),是以五脏六腑之气味,皆出于胃,变见于气口。”《灵枢?营卫生会篇》更说得直接了当:“人受气于谷,谷入于胃,以传于肺,五脏六腑皆以受气:其清者为营(指营血),浊者为卫(指卫气),营行脉中,卫行脉外,营周不休,五十度而复大会。”综上所述,《难经?一难》更说得具体明确:“十二经皆有动脉,独取寸口以决五脏八腑死生吉凶之法,何谓也?然寸口者,脉之大会,手太阴之动脉也。人一呼脉行三寸,一吸脉行三寸;呼吸定息,脉行六寸;人一日一夜,凡一万三干五百息,脉行五十度周于身。漏水下百刻,荣卫行阳二十五度,行阴二十五度.为一周也。故五十度复会于手太阴寸口,五脏六腑之所终始,故法取于寸口也。” 此难阐明诊脉独取寸口之理由是:寸口本为手太阴脉在挠动脉处.但十二经分手足三阴三阳,皆有跳动之脉,如于少阴心脉之极泉、神门之类,均为明显之动脉,何不取之?单单选中了寸口,以决五脏六腑死生之法,到值得深思研究。原因足寸口肺脉乃十二经脉五脏六腑之大会,如何会法呢?气为血帅,肺主呼吸;心主脉之跳动,血靠气行。人一呼脉行三寸,一吸脉行三寸;一呼一吸为息,脉行六寸;平人一日一夜,凡一万二干五百息,脉行五十度,定为一周于身。荣卫之气,昼行阳二十五度,夜行阴二十五度,加起来是一周。此乃指行于脉管外皮肤分肉之营卫,非行于脉内之荣与行于脉管壁孔窍中之卫。而这两种营卫,是一而二,二而一,各行其道,而在五十度时才复大会于手太阴寸口,就是二而一的意思;会后又各散行其道,谓之一而二。周而复始。如环无端,五脏六腑之脉皆要会于此。既行一度有一小会,行五十度有一大会;小会者少数会于此,大会者全体会于此。寸口好比碰头地点,所以诊脉取法于此。 事实胜于雄辩,再来证诸实践,脉是血液在血管中之流动,可上可下,旁通四达;亦可渗出血管,回到血管,即输出养料于各组织,回收废料于血管中,全靠心脏之搏动,增减压力而送出与回收。但心脏之搏动,又赖肺脏行呼吸而推动之:呼吸剧而心跳剧,呼吸微而心跳微。肺动脉所束之血液废气中二氧化碳多,氧气少,即一氧化碳之压力大于空气中所管二氧化碳之压力,迫之必从肺泡膜呼出;氧气少则压力小于空气中所含氧气之压力,吸气时则必然吸人,送入肺静脉,则由原来的赭黑色变为赤血。脉中血液变化情况,全由肺为治节,气血由肺经过四脏六腑身躯百骸,分布全身,周而复始,如环无端。其主于手太阴肺经的挠动脉寸口,其理益明,所以能候出十二经五脏八腑之常与变,因十二经五脏六腑不能一时无血,也不能一时无气,气血一有变化,则寸口上应之部位亦起变化,犹如谁不来开会以及表现情况等,在会场上皆可察知一样。肺为相辅之官,诊它就能明了这些事。三、寸口三部九候法 《内经》、《难经》、《脉经》等书所述寸口三部九候法是一致的,可见学术有继承性,勿须细论。寸口分为三部,以两手腕骨后之“高骨”定为关;关至鱼际穴取九分定为寸,因离心脏远,故居阳之位;关至尺泽穴取一寸定为尺,因离心脏近,故居阴之位。脉诊之长度共一寸九分,一般诊寸六分、关七分、尺六分。外阳所在,与天相似,主上焦之病;关上法人,主中焦之病;尺阴法地,主下焦之病,并以配该区统辖之脏腑躯壳,即《内经》上下竟之义,此乃机械唯物论之划分法,验之有准与不准之实际。若以脏腑之气化兼阴阳五行生化划分,在实践中十分准确。每部又分浮中沉三候,三候乘三部共得九候,合为三部九候法。则以左寸沉候心,中候配心包络,浮候配小肠;右寸沉候肺,中候配脾胃,浮候配大肠,两寸合看则诊胸膈,寸前一分以上诊两手及咽喉头部之疾患。理由是心肺在上象天,但又是脏为阴,故候于沉部;心与小肠相表里,小肠属腑为阳,故在浮候;心包络是心之宫城,又是手厥风木之脏,木为火之母,下生心火,上生小肠火,故列于中候。同理左关沉候肝,中候肾与膀胱,浮候胆;右关沉候脾,中候三焦小肠,浮候胃,两关合看候膈至脐所围之腹背疾患;左尺沉候肾,中候肺大肠,浮候膀胱;右尺沉候命门,中候肝胆,浮候三焦,两尺合看候脐以下少腹腰臀;尺下一分候两腿至足之疾患。此类候法异于《内经》、《难经》、《脉经》、张景岳、李濒湖、《金鉴》等各家之分法,乍看新奇,实则有继承有发扬,笔者在千万次临床实践中,细心勘验,非常准确,测证断病有神奇之效果。故敢笔之成书。主宰者理,总详于此书中篇所例之《两手寸口诊法二十六候图》。 历代以来,惟吴草庐、李时珍二氏颇得脉诊之要。李氏说:“两手六部皆肺经之脉,特取此以候五脏六腑气耳,非五脏六腑所居之处也。”但是如何能具体分别候其气,囫囵吞枣,从未有准确无误指出过,结果六部皆为五脏占据,六腑和经脉等相配,不过是聋子耳朵,有名无实。同时按部求诊,不晓灵机活泼,真如按图索骥,刻舟求剑.终身执迷,半信半疑,误己误人。脉法乃灵机活泼,别其部候其气,作为内因,再合望、闻、问三诊作条件,四诊综合分析,得出准确病机,施治时处方用药才能针锋相对。若只靠脉诊而不变通合参,则只知内困,而缺乏条件断病,诊断是不会准确的。善诊断者,如名将用兵,老吏断狱,步步合拍,叹为观止。 四、九候法之原理 《素问?脉要精微论》说:“微妙在脉,不可不察察之有纪,从阴阳始”则阴阳是察脉之总纲,同时脉是以呼吸定息来决定的,呼出时为在上吐气,脉现于浮分,即阳位,阳属腑,所以浮分可以候六腑;吸入时,气由肺心循脉管以达脾肝肾,所以沉候五脏;呼吸之间为中,即浮沉阴阳的中间,为矛盾交点.正为经脉所过,脏腑混淆,即可以候脏,又可以候腑。析矛盾交点处,正是生发之根源,脏腑靠此供应转输养料与排除废料,故为五行中居生位之地,明乎此者,则脉学触类旁通。 九候法原理知道后,紧接是具体候法问题,如何能认出具体可靠的正脉与变脉(病脉),脉书与谈脉之书虽多,总欠具体可靠,而寸口本为短短一条动脉管。如何能诊出脏腑经络等身体上的病变,确实微妙。笔者经过无数次的认真实践比较,独立思考,个人始有一套经验。盖健康人气血和平,各部正常无病,寸口脉不大不细,不长不短,不浮不沉,不数不迟。很合谐律节拍,意思悠悠地流行于中部,五脏六腑脉遂摸不到。如果邪气入侵或内乱萌起,首先打破阴阳气血的平衡,或浮或沉,发生于何部位,是何部位之病变。如小肠病人,经常诊到左寸浮大而洪,火气上头则头疼眼花,下因火气偏微,寒邪独胜,泄泻完谷不化;胆胃病人,经常诊到两关皆大而浮,尺寸相形伏下,有如短脉,病人自觉气短、口苦、胃脘疼、不能食,正说明六腑配于浮部,有病则见,无病则不见。同理沉候见脉,病必在脏。在何部位,定为何脏之病,丝毫不爽。笔者留心诊脉千万次,发现了这个规律性,用之验证了数万人次患者,无一差错。 脉是物质,物质有数量的变化,也有温度(气候)之变化。小孩妇女气血比男人差,所以脉较男人为弱。气血既差,要维持生命,周转必然加快,所以脉数。青壮年气血正在旺盛时期,脉多滑大;老年人则相反,脉多软弱。以上是受年龄性别的影响血气多少不同,而脉亦各别。再者南方人脉多细弱,北方人脉多大坚,此又是受地域气候影响而来。 还有受四时气候影响:春时气温渐高,人身血气也随之逐渐膨胀,脉变弦;夏时天热,血气更形膨胀洪大,脉变钩;秋时天气渐凉,血气由膨胀而回缩,脉变为短涩如毛;冬时天寒地冻,寒风凛冽,血管必因之收缩,血流变慢而拥挤,脉之如按石头,即沉滑大有力。这就是为什么弦、钩、毛、石的来源,是四时气候变化之常脉,均要和缓为有胃气,主无病;若无胃气,谓之真脏脉现,主病主死。还有,先其时见时令之脉,至其时反不见者,多主死。此乃脏器先有衰败,血气受损,失去热胀冷缩之功能,所以谓之死。 总之,脉诊是候气血之盛衰,正邪之进退,天时之逆从,脏气之生克,以阴阳为总纲,五行为总目,各取其处之经络脏腑气化而定病机,是内因,是诊断学中最重要的一环,起决定性作用的一环,还有三环即望、闻、问是条件,全面结合,必操胜券 五、脉证关系 病证之名上万,脉仅30来种,虽可分三部九候,排列组合,亦难达到此数。但过于繁琐,未必脉证尽合。历代名医治病,非常重视脉诊,用以察明人体内部之情况,望、闻、问三诊进行综合分析比较,以脉诊为骨干,必可得疾病的位置与性质,达到定性准确,所以治效显著。 自王叔和《脉经》倡导以脉定证以来,后世脉书亦以此为主而进行编写。实则以脉定证的中心思想是考核脉证是否相符,如果相符,当然诊断起来容易;如果不相符必须有两个转归,一是舍证从脉,二是舍脉从证。 首先,从脉证相符而论:诊脉首先是别阴阳两大总纲,其次是别表里寒热虚实邪正八纲。总纲有总目,分纲有分目。此与流俗所讲八纲不样,流俗所讲把总纲和分纲混在一起,眉毛胡子不分,认为都是毛。结果叠床架屋,因为八纲之中任何一纲,不属于阳,便属于阴,或阴阳兼而有之,明明被阴阳所分别所统辖,何得再另立阴阳二纲与其余六纲平起平坐,岂有此理。所以笔者此书不从流俗,而从实际理论列八纲。而脉之浮者,其证属表;脉之沉者,其证属里;脉之数者,其证属热;脉之迟者,其证属寒;脉之虚者,其证属虚;脉之实者,其证属实。以上是脉证相符,易于判断。 其次是脉证不相符,脉证发生矛盾,则必须从脉证中探求其真而去其假。如外虽烦热而脉见微弱者,必是虚火;腹虽胀满而脉见微弱者,必是胃虚。此乃证实脉虚,而宜从脉之虚,不宜从证之实,定为“虚火”、“虚胀”。又如证见外寒而脉见滑数者,必中假寒;下利清水而脉见沉实者,必是假利。此宜从脉之实,不宜从证之虚。揆之,证实有假,证虚亦有假。假实者病证难测,必须旁求他证,定之以脉候,其假始出;假虚者易知,脉实者即明。 人皆谓以上所例为“舍证从脉”。笔者深感“舍、从”二字用得很不妥当,如以假寒假利来说吧!貌似虚象难明.然细心考求,其寒只是外见,而内必有躁烦小便黄等证;下利清水,而内必有燥粪,谓之“热结旁流”,脉必沉实或滑数,仍与实证实脉相似.此能说舍证从脉吗?只是在辨证时遇到点曲折罢了。 应《太极》“一分为二”来论脉,才是辨证法。脉亦有不可凭之时,不可不知。如《伤寒论》:“伤寒脉浮大,邪在表,为可汗。若脉浮大,心下硬,有热属脏者,攻之,不令发汗。”此又非脉浮都是表邪,一律从发汗治之。又:“脉促为阳盛。协热而利,宜用葛根黄芩黄连汤;若脉促厥冷为虚脱,非灸非温不可。”此又非脉促全属阳盛,而亦有阴虚寒脱的例外。还有: “脉迟为寒,脉沉为里,若阳明脉迟.不恶寒身戢戢然汗出者,宜用大承气汤主之;少阴病始得之反发热而脉沉者。宜麻黄附于细辛汤微汗之。”此义非脉迟为寒、脉沉为里之断甚明了。 以上所述.流俗谓之“舍脉从证”,实则素体阳虚之人,一伤寒邪,正气龟缩达于沉位,所以表仍发热,是还有未来得及退却之正气仍在与敌周旋;胃家实,燥屎内结.正气遏中与邪搏斗,脉道之行多阻,所以脉迟。脉之所以沉和迟,完全是有原因的。同理,脉促是阳盛之象。若阴虚阳越而上脱,也可见到促脉。脉浮为表,大为邪进,所以脉浮大定为邪在表,为可汗;若脉浮大,心下硬.说明表邪一部分已入里,所以既不可汗,也不可下,只宜攻之。正说明脉证必须细审.相互要结合,不是什么“舍脉从证”或“舍证从脉”的问题,而它们之间是经过曲线道路达到完全一致的真理。 由此可以得出这样的结论:脉证是否相符的关系,是直线相符与曲线相符的关系。不管经过那种线作渠道,它们之间是绝对相符的,完全一致的,根本没有什么“舍”与“从”的问题。 |
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