 地黄饮子(《宣明论》) 【组成】熟地黄 麦门冬 金石斛 五味子 山茱萸 巴戟天 肉苁蓉 制附子 肉桂 茯苓 远志 石菖蒲各等分 【用法】为末，每次10g，加生姜5片，大枣1枚，薄荷10g，水煎服，不计时候。 【主治】瘖痱。语声不出，足废不用，苔白润，脉沉迟细弱。 【证析】瘖指语声不能出，痱指足废不能用，形成瘖痱之机，则由下元衰惫，痰浊阻窍使然。《素问・阴阳应象大论》谓：“年六十，阴痿，气大衰，九窍不利，下虚上实。”下虚是指肾阳虚损，上实是指浊阴上僭。肾阳有化气行水之功。肾阳亏损，气化不及，阳气虚于下，浊阴僭于上，痰浊阻于心神窍隧，神筋传导受阻，遂呈舌痦不能言，足废不能用。 【病机】下元衰惫，痰浊阻窍。 【治法】阴阳双补，开窍化痰法。 【方义】下元衰惫，法当温补下元，方用肉桂、附子温少阴以助气化，巴戟天、肉苁蓉补肾阳以治亏损，山茱萸、五味子补肝肾以敛浮阳，六药合用，意在温补肾阳。补阳宜兼补阴，始合阴阳互根之理。故配熟地黄补肾滋阴，石斛、麦冬滋其水源而兼清浮热，稀释痰涎以利下行。上述两组药物展示了阴阳双补的配伍形式，是为下虚而设。阳不化气而液结为痰，痰浊阻窍而语声不出，法当开窍化痰，故配远志法少阳三焦之痰，石菖蒲化少阳三焦之浊，茯苓利少阳三焦之湿，引导爽浊下行，窍隧不为所阻，瘖痱庶几可以渐趋好转，上述三药是为上实而设。此方补阳之中寓补阴之法，是阴阳双补；补虚之中寓开窍化痰之法，是标本同治，展示以补阳为主、补阴为辅、温补下元为主、化痰开窍为辅的配伍形式。阳虚于下，痰阻于上，一面温补下元，一面化痰开窍，易为人们理解。唯痰浊既已阻窍，祛之犹恐不去，反配麦冬、石斛滋其阴液，颇为费解。张秉诚谓“真阳下虚，必有浮阳上僭，故以石斛、麦冬清之”。这一解释较为可信，不过稀释痰涎才是本意。 【应用】 1.舌强不能言，足废不能用，兼见舌苔白润，脉象沉迟细弱，可用此方。 2.现代用本方治疗脊髓痨、脊髓炎、晚期高血压、脑动脉硬化、中风后遗证等病。 【歌括】 地黄饮子少阴方，麦味蓉苓斛地黄， 巴戟远蒲萸桂附，中风瘖痱服之康。 |
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