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一问：什么是血流量？ 我们做血液透析需要把血液引出身体，血液在透析器里与透析液进行一些物质交换，这个引血的速度叫血流量，一般用ml/min，也就是每分钟多少毫升来表示，比如250，也就是每分钟有250毫升血液引出身体，通过透析器得到净化。 二问：血流量有嘛用？ 简单来说，血流量的大小直接影响透析效果。 血流量越大，通过透析器的血液越多，被净化的也就是被“洗”的血液量越多，在固定时间内比如我们通常一次透析为四小时，透析效果越好。反之血流量越小，透析效果越差。 三问：对于具体个人来说，血流量“合适”就可以了，那怎么才叫合适呢？ 一次透析肌酐清除率65%-70%、尿素氮清除率70%-75%，基本就算是透析效果合格了，能满足这个透析效果的血流量就基本算合适了。 实践上我们通常把血流量调到体重公斤数的4倍或稍多就可以了，比如60公斤的240、250、260都可以，再根据自己的化验来进行微调。 四问：为什么要以每个人的体重为基础来算？ 因为每个人的血液总量和体重大小成正比的。一个人的血液总量为体重的7%-8%，比如体重60公斤，血液量大体为4200-4800毫升。 体重大的血液多，体重小的血液少。比如姚明带领篮协工作人无偿献血，姚明献400毫升，而我们一般献血量一次200毫升。 血液量大的人必须提高血流量才能保证透析效果。 一个简单的计算方法，四个小时的净化血液总量升和你的体重公斤数差不多一样就可以了。比如体重60公斤，四小时净化血液量为60升，血流量250ml/min。 五问：为什么有的国家高流量、有的国家低流量？ 美国是高流量的代表，普遍三四百甚至更高。日本是低流量，二百三四，普遍都低。 一是人种体格的差异，欧美人体重偏大；二是意识的差异，追求效率，流量调大、时间缩短。 日本在低流量也做了很多功夫，比如透析器加大、管路变细等等。 六问：体重四十公斤，低通用240，高通用260，血滤用280，如果按体重四倍算，那流量用160就够了？ 如果体重100公斤，那得需要400血流量？ 对于太瘦的病友，低于40公斤的，血流量可以200或210、220，最好不要低于200。 对于体重大的病友，尽量打高流量吧，要不透析太不充分，有条件的可以延长时间、加次数。 七问：想打高流量，但打不上去怎么办？ 瘘的流量不好是血流量的限制，如果不能延长时间、加次数，那就尽快地去修瘘。如果长时间流量不足，就会透析不充分，引起严重后果。 八问：透析室不让打高流量怎么办？ 一直提倡个体化治疗，血流量是最个体化、最简单的，按照每个人的具体情况来定。有的大夫说日本就是低流量，所以不能打高了，日本透析是一个综合的，不能只看某一点，要全面的来看。 九问：老年人血流量也要达到体重的四倍吗？ 老年人代谢慢，毒素水平较低一些，流量可以在体重的四倍或稍低一点，基本上就可以保证充分透析。年轻人基本上要在四倍以上。血流量最低要在200以上比较好。 十问：就喜欢高流量，如果体重50公斤，流量300，有什么不好的吗？ 流量稍微高些会提高透析充分性，但流量太大，也会心脏、血管等有一些影响。比如大于300，会增加血液乱流和剪力，对血管还是会有影响的。另外我们都会有亲身体会，比如有点不舒服可能降点流量就会缓解。体重小流量过大肌酐尿素氮清除率过高，会加重透析失衡症状。 十一问：血流量调上去了，比如从250调到270，透析液流量还是500，是不是没用？ 透析液流量是血流量的1.5-2.0倍就可以，血流量300以下，透析液流量500都是可以的。如果血流量大于300，能对应调整透析液流量会更好。 现在有些机型是随血流量来自动调整透析液流量的，比如费森5008。 十二问：血滤时血流量是不是要高一些？ 血滤时流量高些一是可以增加透析效率，二是置换液尤其是后置换和血流量相关性比较大，血流量大些置换量也可以多些。 血液灌流时血流量要低些，一般为200，因为灌流是吸附，太快吸附作用会衰减。 另外在单超也就是单独超滤时，流量也不用开太大，开大也没有用，200或多一点就可以。 十三问：为什么有的设定血流量和实际血流量不相等？ 有的机器比如费森在屏幕上会显示实际血流量，有时设定250的流量，但实际血流量可能是230多，还是按实际血流量为准。我们是靠泵把血液引出来的，设定泵速来设定血流量，设定血流量与实际血流量的差异主要是泵速、管路以及“松紧”有关。管路外径和内径一点点的差异都会有影响，同样的泵速，管路内径小，实际血流量就小。泵与管之间压力，也就是“松紧”，松的实际血流量也会小。 十四问：引血时血流量有什么要求吗？ 正常引血时血流量100或稍快一点，血压低的患者需要更慢一点。密闭式上机，也就是动脉、静脉同时连上再开泵，会好一些，因为引血的同时，盐水也进入体内。不是密闭式上机的，引血的同时，会把预冲的盐水放掉，这样相当的从体内向外抽血，200ml左右的血液也占全身血液量的4%-5%或更多，如果太快，血压下降更厉害。 十五问：上机时流量是一下子调到位比如260，还是慢慢调上去？ 慢慢调上去比较好些，比如260，先200或220，走几分钟再调上去，但要注意别忘了。有的人一下调上去没什么感觉也可以。有的人心脏一下子调上去会不舒服，也有的人一下子调上瘘流量跟不上，就慢慢往上调。 十六问：回血时血流量多少好一点？ 回血时血流量一般为80-100。血压低的可以稍快一点，血压高的要稍慢一些。有的透析室回血时流量150以上或更高，效率是增加了，但对血压还是有影响的，如果本来血压就高，真得要注意。 十七问：抽透后血对血流量有什么要求？ 抽透后血，在透析快结束前关超滤或透析结束后，把血流量降到50，持续10秒钟，关泵，从泵前动脉端抽血处抽取。 十八问：血流量和动静脉压有什么关系？ 血流量越大，动脉压越小，因为它是负数，绝对值越大；静脉压会越大。病友总是问动静脉压多大合适，一般来说保持在动脉压-100至-200，静脉压100-200之间就可以。另外动静脉压的上下报警线范围是可以随时调整的，突然超过范围就会报警。我们要注意自己经常设定血流量的动静脉压是多少，如果突然发生异常，要寻找原因。 |
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