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失眠为临床常见病，历代医家对失眠之成因各有见解，并创造了很多治疗失眠的著名方剂，比如张仲景的酸枣仁汤便是其中的代表。 历代医家对失眠之论述纷纷复杂，并有仁者见仁智者见智之况。中医治病之辩证，或六经，或脏腑，或经络，或气血，或三焦。；另外，内经关于失眠之论点归纳总结分为:卫气不能入阴、阳气胜阴气弱、胃不和则卧不安、邪气内扰客与五脏、营气衰少卫气内伐等。但最终要点为阳不入阴。而后世医家总结归纳之后，又提出了肝郁化火、痰热内扰、阴虚火旺、心脾两虚、心胆气虚等基于脏腑辩证的不眠机制。 临床发现，无论出于哪一种原因导致失眠，无论采用任何一种辩证方法，在治疗过程中，最终要辩到方剂。这是辩证论治的最后阶段。治疗手法万千，可选药物千万，最终医生还是要为患者开出一方，解决患者失眠问题。近期，笔者治疗顽固失眠一例，患者连续失眠一年多，期间经过西医和医经中医之时方治疗，观其方剂或脏腑辩证，或经络辩证，或三焦气血辩证，处方或安中，或和胃，或安神。最终都以治疗失败告终。患者经朋友介绍，至笔者处采用经方治疗，一剂头晕，当晚睡着，二剂摆脱失眠，后又开三剂巩固，至今没有再犯。 1患者基本情况 患者，女，22岁，电影院检票员，口述失眠接近一年，晚上睡不着，白天昏睡。四诊：随时身体阵阵发热，吃饭就出汗尤其喝汤严重，食欲较好，喜辛辣；经常特别怕油腻，渴但不欲饮水，大便一日一行，小便色黄，喝水后就想小便，夜起小便两次以上；心慌，冲动易怒；经量少，黑色，有紫黑色块状物；病情饮酒后减轻，皮肤发黄，眼睛周围黑眼圈；平时容易拉肚子，晨起干呕；头晕时就想吐；脉弦数。四诊合参：阳明少阳并病+水停中焦+阴黄+淤血症。 2处方以及煎煮方法 2.1：小柴胡汤（去炙甘草生姜）+白虎汤+茵陈五苓（重用泽泻）+桂枝茯苓汤 柴胡30、黄芩15、法夏15、大枣30、党参30、石膏30、知母30、桂枝20、白术20、茯苓20、泽泻40、猪苓15、茵陈15、葛根30、黄连5. 2.2煎煮方法 石膏未包煎，热水浸泡药物30分钟，小火煎煮10分钟。两天一付，一天三次，饭后服用。 3、总结讨论 3.1去甘草重用泽泻的理由 在仲景方中，可见甘草处方非常多。研究条文，前后互参，以仲景之文解经文可见，仲景之所以惯用甘草，可得两个重要原因：其一，用于缓和诸药之矛盾；其二，用来保护脾胃。但观整本伤寒可见，仲景在用到利尿药之时不用甘草，可见甘草具有阻碍其他利尿药发挥作用。若需要保护中焦又需兼顾利尿，则仲景一般采用大枣，例如十枣汤。故而，笔者去了甘草。另外，观仲景用药规律，泽泻主要为两大功效：其一，寒性利尿药；其二，用于中焦停水导致的头晕。但笔者临床发现，用于中焦停水导致的头晕，泽泻当用到30克以上有效，用到40克效果明显。 3.2对服药后出现头晕的思考 经云：药不瞑眩,厥疾勿瘳 。大意是说治病的时候如果不出现瞑眩反应，疾病难以痊愈，医圣张仲景也有类似记载：“三服都尽,其人如冒状,勿怪,即是术、附并走皮中,逐水气未得除故耳”。“如冒状”，就是指醉酒似的，昏昏沉沉的样子，医圣叮嘱让病人不要诧异。如此，结合笔者的临床经验，可以在此下结论：中药之瞑眩反应是能否治愈疾病的中药标志。如果医者开出的药物，患者在服用期间，没有出现瞑眩反应，基本可以停药了，说明医者开出的方剂根本没有作用。 笔者临床发现，开出药物后，出现瞑眩反应的患者疾病恢复如神，甚至可以同西医之输液的速度相提并论。更有甚者，发挥效果的速度超过了西药。反之，若患者喝了你的三服药后依旧没有出现瞑眩反应，基本可以断定，医者需要反思自己的诊断和处方。 3.3对失眠的初略探讨 失眠之证，原因变化万千，不可牢牢死守镇静安神，也不可死守和胃。事实上，失眠的原因是多样的复杂的，甚至是不可预测的。无论任何一种原因，都有可能导致失眠。例如，笔者曾用麻黄汤治疗一例失眠患者，他表现出来的就是麻黄汤证。但是按照西方医学的观点，麻黄具有兴奋神经中枢的所用，但是笔者的患者喝完麻黄汤后，出完一身汗后，当即而眠。 可以这样说，失眠不是疾病的本质，仅仅是疾病外在的表现而已。所以，需要通过医者，找出导致失眠的病因。那么，有没有这样一种寻找病因的方法呢？有，它就是张仲景为我们开创的六经八纲辩证。 |
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