【原】郭生白传习录精要(37)

郭生白传习录精要

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47.麻杏石甘汤与瓜蒌汤

麻杏石甘汤不必加知母，那不如用瓜蒌汤，方子不是药越多越好，是越精越好，瓜蒌汤有两种考虑，一是重用瓜蒌，就是再加30g瓜蒌，另一个是加30g知母。但效果不一样，要根据病势分别应用。

48.老年人感冒

老年人感冒，发热不高，排异不强烈，甚至不发烧而怕冷，无力，不要给麻黄汤，没汗不要给桂枝汤，可斟酌给一点炮附子提高循环帮助出汗。

老人感冒了不明显，喜卧，喜暖，乏力，小柴胡汤去黄芩半夏，加桂枝，加党参。很多老年人就是因为感冒而失去生命，因为症状不明显。

柴胡汤：柴胡 党参 甘草 桂枝 生姜 大枣。

这个方子填补了麻黄汤与麻黄附子细辛汤之间的地带。没明显发烧发冷，脉弦细，白苔，用柴胡汤，怕冷，加桂枝，少量附子，可能出现瞑眩现象，发烧，出点汗就好了，或者难受，折腾，或者下利，然后好病。一定不要自乱阵脚，面对瞑眩要镇静，瞑眩只在柴胡剂服用后出现。

感冒可以生津液，但不能滋阴，这是两个概念，不一样。

老年人有慢性病，感冒了总被按原来的慢性病误治，很多人因此枉死，案例：老人感冒，体温35度，卧床不起，用附子汤：

炮附子10g 党参30g茯苓30g 桂枝30g 白芍30g 甘草13g 。

一副，体温升到37.8度，再给桂枝汤加6g麻黄，去掉茯苓，有生姜大枣，喝热粥，出汗病愈。

发汗一定要让汗出来，如果用了发汗药汗出不来，则有害无益。上面这个病例，六天没吃没喝，体液不足，没条件发汗，如果是个青壮年，也许就直接给麻黄附子发汗了，但这个是个老太太，必须分两步走，先准备发汗的条件。

第一步用生化汤不行，这不是生化系统障碍，而是缺血，用桂枝，人参，桂枝作用在外周循环，人参提高心脏循环能力，各有各的作用，甘草缓急，通行全身津液，高者抑之，低者举之，有余者损之，不足者补之，此为天道。

如果给了回阳药，病无反应，则已经没救了，治也是死，不治也是死，脉证辨不准的，扎针看得不得气，不得气，拔针就告辞了，告诉人家治不了了，这是次一等的，高一等的，一看就知道了，不必扎针，有的实在推不开，就推辞说等几小时后会有变化，按变化才能开方子。

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