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在读张志远老先生一小文‘七通利尿’中，先生将《伤寒论》中利水药组合称为“七通”：茯苓、泽泻、白术、猪苓、滑石、赤小豆、葶苈子。七通功专排尿，凡痰饮、积液、水逆、浮肿皆可应用。其中对葶苈子解道：“葶苈子强心平喘，涤饮行水，具双向疗能，在大陷胸丸、牡蛎泽泻散中祛痰、利尿，令水邪下行，苦者力锐，甜者效低。” ‘强心平喘，涤饮行水’使我闪一灵光。在实习时，医院里好多老师都喜欢用葶苈子，多用于肿瘤、肝腹水、胸腔积液、心脏病、哮喘等病人，而且好多强心、治喘的中成药也都用到如芪苈强心胶囊、参附强心丸、泻白丸、葶贝胶囊等。当时我不明所以，教材上讲的葶苈子泻肺平喘，利水消肿，着实有些笼统。我也只知其功，不明其用。《金匮》上的葶苈大枣泻肺汤，我亦尚未深究，只知其治肺痈、喘、支饮、泻肺水，也是不知道怎么用。若将强心一效与之结合，恍若大悟。虽说‘强心’得于现代药理的说法，确是能帮助我们理解应用，明确方证。 肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。 支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之。 肺痈，肺部痈脓，胸痛，擤咳黄稠腥臭浊液，性属痰热。葶苈子苦寒，清利痰水，泻肺热。喘不得卧，一是痰热壅肺致喘，二是有心衰，心衰典型表现不得平卧，这也佐证了葶苈子强心功效，且能帮助理解条文。 支饮不得息，是葶苈子涤饮行水之能。 大枣在这里能利水定悸，辅助葶苈子利水，定水饮凌心之悸。还缓和葶苈子苦寒之性，保护脾胃。 关于剂量，我跟韩老师抄方时，见老师治疗一喘促病人，病人体瘦，老师处方中有用到葶苈子50g。我问老师这葶苈子不是泻肺吗，泻肺力量大啊，他这么瘦还敢用这么大量？老师说没你想的那可怕，泻肺不是说力量有多大，而是说使水热从上往下泻的趋势。我临床中葶苈子用量少感觉效果太明显。是啊，好多小儿成药中还常用到葶苈子呢？这也给我一‘定海神针’不会畏惧用它。 说到强心，《伤寒论》中真武汤温阳利水，可以说是古方的强心剂。现代医学常用利尿剂缓解心脏压力，减轻心衰病人痛苦。而真武汤不仅能利尿还振奋心阳标本同治！我姑父常用一方治疗心衰，命名为“开心强心方”，是四逆汤真武汤小青龙汤桂枝加龙骨牡蛎汤合方加丹参。全方温阳化饮，潜阳，定悸，活血，强心。临床疗效显著！这里我亦思考着真武汤的温阳利水强心与葶苈大枣泻肺汤的强心涤饮又能擦出什么样的火花呢？ 拟方： 附子30g 白芍30g 白术20g 茯苓30g 葶苈子30g 桂枝20g 生姜30g 大枣6枚 （鉴于葶苈子苦寒之性，加桂枝可振奋心阳，治咳喘，平冲逆） 证：咳喘不得卧，胸胀满闷或胸痛，痰鸣音强，或黄稠浊痰，心悸，浮肿，小便不利。 心衰见咳喘、小便不利者。 阳虚水泛证兼痰热壅肺者。 （记此，作日后临床参考，望前辈批评指正） |
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