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基本信息

女，78岁。

疾病类型

急性左心衰竭。

治疗医院

蚌埠市中医医院

治疗方案

中医予以经方“苓桂术甘汤合葶苈大枣泄肺汤” 加减口服治疗，中医予以强心、利尿、扩血管等对症治疗。

治疗周期

10周。

治疗效果

二诊时患者胸闷气喘、下肢肿胀等症状减轻，三诊症状基本消失。

一、初识患者

患者因“反复胸闷气喘不适伴双下肢浮肿20天，加重3天”就诊。患者于20天前在无明显诱因下出现胸闷气喘，休息可缓解，无胸痛、心慌，双下肢浮肿，可自行消肿，未予以重视，3天前，上述症状加重，四肢乏力，咳粉红色泡沫样痰，夜间不能平卧睡觉，就诊于当地卫生院，查心电图提示窦性心律、频发室早、左房肥大可能、ST-T段异常，给予药物治疗(具体治疗不详)后，效果不明显。现患者无畏寒发热，腹胀、纳寐差，二便调。既往史无特殊，查体：神清，呼吸喘促，口唇稍紫绀，HR85bpm,律齐，未闻及心脏杂音，心界扩大，双下肢凹陷性水肿，四肢肌力肌张力正常，舌质紫暗，苔白厚腻，脉滑数。辅助检查：BNP:>5000 pg/ml。中医诊断：心衰病（痰饮阻肺证）。西医诊断：急心左心衰竭。

二、治疗过程

治疗原则:化痰逐饮 活血利水。

初诊：经过中医辨证，患者属心衰病—痰饮阻肺证，可予以 “苓桂术甘汤合葶苈大枣泄肺汤” 加减口服治疗。方药如下：桂枝、茯苓、白术、葶苈子、泽泻、泽兰、益母草、牛膝、大枣、甘草、附子、猪苓、桑白皮。14付，水煎400 m L，每日1剂，早晚饭后半小时温服。

复诊：服用前方14剂后，患者诉胸闷气喘症状较前缓解, 仍有咳嗽咳痰症状, 咯少量白色泡沫痰,, 双下肢水肿明显减轻, 二便调, 舌暗红, 苔白腻, 脉滑。上方有效，患者下肢水肿减轻，仍有咳痰症状，今日在原方基础上减猪苓、桑白皮，加浙贝母、陈皮、半夏止咳化痰。14付，水煎400 m L，每日1剂，早晚饭后半小时温服。

三诊：服用前方后患者诉胸闷气喘症状明显减轻，只活动后感胸闷稍感不适，无咳嗽、咳痰症状，感乏力，无畏寒, 四肢温, 双下肢不肿, 纳眠尚可, 二便调, 舌淡红, 苔薄白, 脉弱。上方有效，患者感乏力，故下一步仍守上方加益气养阴。方药如下：桂枝、茯苓、白术、葶苈子、泽泻、泽兰、益母草、牛膝、大枣、甘草、太子参、麦冬、五味子。继续予以28付，水煎400 m L，每日1剂，早晚饭后半小时温服。随访半年上述症状未再复发。

三、治疗效果

患者胸闷喘促、不能平卧，咳粉红色泡沫样痰、胸闷脘痞，肢肿、腹胀、，面口唇紫绀，舌质紫暗，苔白厚腻，脉滑数。属痰饮阻肺证，心肺气虚，水饮不化，壅阻于肺，故气喘气急，不能平卧，水饮内停，则肢肿，腹胀，痰阻血瘀，则咳泡沫血痰，面唇青紫。随访半年症状未再复发。

四、患者日常生活中注意事项

1、平素纠正不良习惯，如吸烟、喝酒、熬夜等；

2、加强身体锻炼，增加自身抵抗力；

3、注意防寒保暖，避免感冒诱发加重心衰；

4、按时服药、身体不适时立刻来院就诊 ；

五、医生感悟

本医案患者诊断为心衰病，其病因复杂，临床表现多样。病机为气血阴阳虚衰、脏腑功能失调，心失所养，心血不运，血脉瘀阻。该病病位在心，与肺、脾、肝和肾密切相关。祖国医学认为“正气存内，邪不可干”，故本病病理性质属于本虚标实，本虚为气血阴阳亏虚，标实为瘀血、痰浊、水饮、气机阻滞。该患者诊断心衰-痰饮阻肺型，方用“苓桂术甘汤合葶苈大枣泄肺汤” 加减口服治疗，方中桂枝以温阳化气；茯苓、白术健脾渗湿；葶苈子、泽泻泄肺平喘利水；泽兰益母草、牛膝活血利水；大枣、甘草益气和中，上述两方相合加减使用，共奏温阳化饮、泻肺祛痰、消痞除满、利水平喘之功，对于治疗胸胁支满，短气而咳，痰多色白，心悸燥烦，胸闷脘痞，甚则一身面目浮肿、支饮不得息之痰饮阻肺型心衰病具有良好疗效。

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