国医传习所之中医临床 ||小儿发热的中医辨证论治（2）

本 文 导 读

小儿的发热一般有几个因素引起：外感；饮食积滞；饮食和外感同时引起；传染病引起的发热等。

常见的儿科发热病因是风寒、风热这两大类。

发热的原因，在中医里面把外感发热称作邪正相争。

风寒发热要选择辛温解表的药物。

从中医来讲，小儿的发热一般有这么几个因素引起：一个是外感，还有一个饮食积滞，或者饮食和外感同时引起。还有一个就是像类似于今年的一些传染病引起的发热。这些是普遍能够见到的发热原因，还有一些其他特殊的原因，以后有时间再来讨论。

在儿科中，常常容易见到的发热病因就是风寒、风热这两大类。当然其实还包括其他的，比如风寒夹湿、风温夹湿、湿热，以及像暑温、暑温夹湿、暑湿这一类。

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邪正相争

首先看发热的原因，在中医里面把外感发热称作邪正相争。

为什么邪正相争会发热？到底是什么导致发热？其实我们不管去看哪一个科，儿科、妇科、内科，我觉得内科都是基础。我们要去理解疾病产生的本质是什么，要去分析它的逻辑，把逻辑分析清楚，然后我们再向上回溯，这样解决起来相对就比较简单。

针对外感发热的原因，中医讲的是邪正相争。

发热的原因，现代医学讲病毒刺激了身体的反应，或者感染细菌刺激了身体的反应，然后导致身体的体温调控出了问题，开始发热。

中医没有这样讲过，寒邪是不可见的，它只是物理性的变化，中医把发热的原因简单地总结成邪正相争。 

今天现代医学把发热或者感冒等，都认为是病毒或者细菌引起的，这就会导致直接选择某一些抗病毒或者抗细菌的药来治疗，这好像在逻辑上是成立的。 

而中医讲正邪相争，正是正气，邪是邪气。所以治疗外感时，总是在讲要驱邪外出，给人的一个直观认识是：有一个邪气侵犯，所以就要去用一些药物跟它做斗争，把它打出去。这好像和西医的观念在逻辑上是可以衔接起来的。 

但中医不是这样！中医首先要去理解什么是邪正相争？什么是发热？ 

如果是受寒邪导致的外感，它对我们机体的影响是什么——寒主收引，导致的是表卫郁闭、肌腠郁闭，肌腠郁闭以后气机不能布散。

表卫郁闭、腠里郁闭以后，气机不能布散。相应人的机体要做出反应，做反应的目的是什么呢？是要使生命这个机体的运转恢复到正常的状态下，那么它希望的是什么——是去布散，人的机体调动起来去布散气机。

但是实际上又达不到，为什么达不到？因为寒邪邪气太盛，收引非常厉害，郁闭非常严重，所以它打不开，这个时候机体就开始发热，这是一个自身的反应。 

所以治疗发热时，就是把机体的功能恢复正常就好。不管是风寒、风热、风寒夹湿、风温夹湿、湿热，凡是由外感表证引起的发热，中医的治疗原则都是尽快解表以恢复机体正常功能。

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风寒发热的诊断与治疗思路

如果针对风寒怎么去恢复呢？我们就选择辛温解表的药物。辛温解表的药物，比如说像麻黄、桂枝、荆芥、防风、羌活、独活、白芷、川芎这一类药物并不是要去跟邪气做对抗。

辛温的药物主要都是一个向上、向外宣散的药物，它通过引导身体的气机去开表，把郁闭的腠理，郁闭的表卫重新打开。恢复人和自然界息息相关的这个通道，重新把门窗打开。一旦打开郁闭的热，出一身汗，温度就下来了，这个发热就解决了。

所以在治疗发热的时候，如果这个小孩的舌苔白，舌质不红，指纹也不紫。我个人的经验是没有必要去用清热的药物，甚至辛凉解表的药物都用不上，用辛温药就可以。

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风寒发热的用药层次

我个人而言，因为考虑到小孩脏腑柔弱，考虑到小孩一虚一实，不要去痛击大下。一般选择的是相对来说性质比较温和的一些药物，当然关键是看辨证，一般会选择像荆芥、防风、羌活、白芷、川芎这样一类的药物。 

结合四川地区寒湿比较重这个特点，在选择的时候还不太选择麻黄这类的药物，就个人经验而言，麻黄这一类的药物不太好把握，因为成都地区夹寒湿，在还没有达到宣散开的目的时，麻黄有可能和寒湿结合起来，就化湿热了，会生热。

当然这个是一家之言，可能是我自己对麻黄运用也不太成熟，但如果确实需要用麻黄，比如发现郁闭的很厉害时，也用麻黄，但是量并不是很大。像我个人经验，发热烧到40度，我们用麻黄也没有超过5克，重用10克的情况都很少。 

当然在解表药物的选择上是有层次的。就风寒外感而言，解表药物的运用上也是有层次的。

首先郁闭在表卫的时候，可以选择麻（黄）桂（枝），如果确实对麻黄的运用把握比较熟悉，可以在剂量上进行调整，不一定每一个病人都是10克、15克，可以把它降下来。

当然北方地区，不像四川这个地方比较潮湿、寒湿的，寒邪比较重一点，运用麻黄的几率应该要大得多。 

如果再往广东或者福建，东南一带湿和热比较多的，运用麻黄的几率，也应该要相对北方和西北，可能要少得多。

当然这是一家之言了，每个医家有不同的用药习惯，用药搭配以后有机会再来讲。像我们选择比较多的，如果在表卫，我比较喜欢选择荆芥、防风、麻黄这一类的药，如果寒邪郁闭比较重，会选择像羌活、白芷这样的药物，甚至还佐一点像川芎这种行气的药物，性质比较偏温又能行气的药物，因为它寒邪郁闭，气机必然郁滞。

辛温的药物，我们是按照这个层次进行选择。主要目的是要去开达透表，恢复自然界和人息息相关的这个沟通通道的顺畅。

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