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【DAY 20】四大经典打卡速背营 来自青医说执医考试 00:00 03:31 1.“湿热证，始恶寒，后但热不寒，汗出胸痞，舌白[1]，口渴不引饮。”
本条为湿热病提纲。条文中列举了湿热病初起的典型症状，即“始恶寒，后但热不寒，汗出胸痞，舌白，口渴不引饮”。2.“湿热证，恶寒无汗，身重头痛，湿在表分。宜藿香、香薷、羌活、苍术皮、薄荷、牛蒡子等味。头不痛者，去羌活。”此条为阴湿伤表证治。阴湿伤表，尚未化热，与寒湿近似。湿伤于表，卫阳为之所遏，故恶寒无汗。湿为阴邪，其性黏腻重着，气机被困，则头痛身重。湿未化热，病在卫表，故用藿香、苍术皮、香薷等芳香辛散之品，佐以羌活祛风胜湿，薄荷、牛蒡子宣透卫表。“因于湿，首如裹”，湿热病头重头胀者为多，而头痛乃夹风之征，故头不痛者去羌活。3.“湿热证，恶寒发热，身重关节疼痛，湿在肌肉，不为汗解。宜滑石、大豆黄卷、茯苓皮、苍术皮、藿香叶、鲜荷叶、白通草、桔梗等味。不恶寒者，去苍术皮。”本条为阳湿伤表证治，是与上条阴湿伤表相对而言的。湿邪伤表，故亦有恶寒、身重等症。湿已化热，故症见发热。脾主四肢肌肉，湿着肌肉，故身重关节疼痛。湿性黏滞，与热交混，故不能随汗而解。前证湿未化热，故主以藿香、苍术等芳香宣化表湿，本证湿已化热，湿中蕴热，故用滑石、豆卷、茯苓皮、通草、荷叶等淡渗凉泄之品以利湿泄热。蕴热已成，故去辛温燥烈的香薷、羌活等。湿着肌表，故仍用藿香叶、苍术皮芳香宣化，卫表郁闭不甚而不恶寒者则去苍术皮。薛氏以汗之有无来区别阴湿与阳湿，故云：“此条外候与上条同，惟汗出独异”，阴湿者无汗，阳湿者有汗。4.“湿热证，寒热如疟[1]，湿热阻遏膜原，宜柴胡、厚朴、槟榔、草果、藿香、苍术、半夏、干菖蒲、六一散等味。”[1]疟：指疟疾，主症为寒热、汗出、身凉，循环往复，发有定时。本条为湿热阻遏膜原证治。本证表现寒热如疟，但不似疟之寒热发有定期，而是寒热交替或寒热起伏，尚可见到舌苔白腻甚或满布垢浊，苔如积粉，脘腹满闷等湿浊内盛的症状。治以宣透膜原，辟秽化浊。方中柴胡透达少阳膜原之邪，厚朴苦温燥湿，下气宽中，草果燥脾去湿，芳香辟秽，槟榔疏利壅滞，半夏散逆降气，苍术燥湿健脾，藿香、菖蒲芳香化浊，六一散清利湿热。5.“湿热证，数日后脘[1]中微闷，知饥不食，湿邪蒙绕三焦。宜藿香叶、薄荷叶、鲜荷叶、枇杷叶、佩兰叶、芦尖、冬瓜仁等味。”本条论述湿热病后期“湿邪蒙绕三焦”证治。“数日后”，指经过一段时间后，大邪已去，余湿未解，脾气不舒，胃气未醒，故脘中微闷，知饥而不欲饮食。治宜轻清芳化，涤除余邪。薛氏用“五叶”轻清芬芳宣开上焦，再配芦尖、冬瓜仁淡渗余湿，使气机畅通，清阳四布，余湿得除，诸症皆愈。6.“湿热证，初起发热，汗出胸痞[1]，口渴舌白，湿伏中焦。宜藿梗、蔻仁、杏仁、枳壳、桔梗、郁金、苍术、厚朴、草果、半夏、干菖蒲、佩兰叶、六一散等味。”[1]胸痞：胸部有痞满闷塞之感，与本条自注中胸闷义同。本条为湿伏中焦，始见化热，湿重于热证治。其所列症状基本类同于本篇提纲所述之典型症状。但无恶寒说明湿邪已不在表，而是内阻中焦。湿热交蒸，虽汗出而热不除。湿热上干，影响肺气之宣化则胸痞。湿阻津液不得上升则口渴，但多渴不欲饮。湿重于热，故舌苔白滑、白腻。本证系湿邪偏重，始有化热之象，故以化湿为主。所用杏仁、桔梗、枳壳轻宣肺气，使气化则湿亦化；藿香、佩兰、菖蒲、蔻仁、郁金芳香运脾化湿；苍术、厚朴、草果、半夏辛苦温以燥中焦之湿；因湿已化热用六一散淡渗清热利湿。本条为湿渐化热，余湿犹滞证治。舌根虽仍白腻，但舌尖红，表明湿渐化热。临床尚可见到胸痞，口渴，口苦或发热汗出不解，甚或小便短赤，脉濡数等症。治疗即薛氏所谓“燥湿之中，即佐清热”，“辛泄佐清热”。用蔻仁、半夏、菖蒲辛散开泄，用大豆黄卷、连翘、绿豆衣、六一散清热利湿，为湿热两解之法。薛氏自注云：“即佐清热者，亦所以存阳明之液也。”其意义是：湿渐化热，易伤津液，清热即以保存阴液。
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