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【DAY22】四大经典打卡速背营 From 青医说执医考试 00:00 03:54 1.“温病者∶有风温、有温热、有温疫、有温毒、有暑温、有湿温、有秋燥、有冬温、有温疟。”（上焦1条）
本条说明了温病的范围及病因。吴氏根据病因和发病季节，将温病分为九种。其意是：初春感受风热，以肺卫、表热证为主者称风温；春末夏初感受温热，以里热证为主者，称为温热(实指春温)；温疫是一种由疠气秽浊导致的，互相传染，引起流行的温病；温毒则是除温病一般见症外，尚有局部肿毒特征的温病；暑温是盛夏发生的以热盛为主的暑病；湿温是长夏初秋发生的湿热性温病；秋燥是秋季感受燥热病邪而致的温病；冬温为冬季感受温热之气而致的温病；温疟是阴气先伤，夏伤于暑，阴伤而阳热亢盛的一种疟疾。2.“太阴风温、温热、温疫、冬温，初起恶风寒者，桂枝汤主之；但热不恶寒而渴者，辛凉平剂银翘散主之。温毒、暑温、湿温、温疟，不在此例。”（上焦4条）本条论述温病初起，邪在卫分的证治及治忌。风温、温热、温疫、冬温等4种温病初起，皆可以表现为邪在卫分。吴氏以“恶风寒”和“不恶寒”作为药用辛温和辛凉的依据，但临证时尚应结合其他表现互参。恶风寒较著系表邪偏盛，可借辛温之剂暂解其表，但不可投麻、桂之类辛温峻汗之剂，更不可过用、再用，以免助热化燥。恶寒较轻而热重者，用银翘散之辛凉以疏解之。辛凉平剂银翘散是温病初起，邪在卫分的代表方，是治疗温病上焦证的首方，从其药物组成来看，是辛凉为主，而稍佐辛温、芳香之品，药性平正不偏，共成辛凉平和之剂。问世以来，常用不衰，其效甚佳，极具生命力。目前临床使用本方多以汤剂随证加减(也有制成片剂和针剂的)。银翘散的煎服方法(参吴氏自注)甚为讲究，临床加减灵活有度，应细心体会。至于暑温等病，因初起邪犯部位不一，而治法自异，故曰：“不在此例”。3.“太阴温病，血从上溢者，犀角地黄汤合银翘散主之。其中焦病者，以中焦法治之。若吐粉红血水者，死不治；血从上溢，脉七、八至以上，面反黑者，死不治，可用清络育阴法。”（上焦11条）本条论述手太阴温病血分证证治。血从上溢是指血从面部诸窍道而出，乃因温邪入于血分，迫血伤络，逼血上循清道所致。病在上焦，肺络受伤，故以银翘散引经走上。病属血分，热迫血行，故用血分证的代表方犀角地黄汤凉血散血。二方相合，治上焦手太阴血分证最为恰当。如果出现吐粉红色血水，或血从上溢，脉七八至以上，面反黑这两种情况，均为死不治。吴氏认为“粉红水非血非液，实血与液交迫而出，有燎原之势，化源速绝”故死不治。至于血从上溢，口鼻出血，脉七、八至以上，颜面反呈现晦暗无泽的气色，吴氏谓“火极而似水”，即下焦阴液亏极，不能上济心火，心火与热相合，形成燎原之势，上灼肺阴，化源告竭，病情十分险恶。吴氏提出“可用清络育阴法”，即凉血安络，甘寒养阴的法则，方可选用犀角地黄汤合黄连阿胶汤加减。4.“太阴温病，寸脉大。舌绛而干，法当渴，今反不渴者，热在营中也，清营汤去黄连主之。”（上焦15条）温病始于上焦手太阴，今寸脉大，知上焦热重，也是手太阴温病应有之脉象。舌干燥，色绛知病位虽在上焦，但病邪已不在卫、气，而已经深入营分。“口反不渴”是邪入营分，蒸腾营阴，上泛于口所致，与卫分证之微渴、气分证之大渴显然有别。病在营分，当以清营泄热为主，当用营分证的代表方清营汤治疗。今去黄连，吴氏提出是为了“不欲其深入”，其实是根据“舌绛而干”，推断营阴耗伤较甚，而黄连苦燥，恐更伤阴液。否则，黄连可用。5.“邪入心包，舌謇[1]肢厥，牛黄丸主之，紫雪丹亦主之。”（上焦17条）[1]舌謇(jiǎn，音剪)：指舌体转动不灵，语言謇涩之症。本条论述邪入心包证治及厥证产生的机理治法。邪入心包，窍机阻闭，则舌体转动不灵，神昏谵语；气血运行郁滞，肢体失于温煦，则四肢厥冷。故急用牛黄丸、紫雪丹清心化痰开窍。吴氏认为热厥可分为三类：上焦病见热厥以邪在心包络居多，当以芳香开窍为法，可取安宫牛黄丸或紫雪丹或至宝丹。而中焦则因阳明太实，上冲心包，当急下存阴，可取承气汤。下焦热厥，多阴虚风动，当育阴潜阳，可用三甲复脉汤或大定风珠。吴氏对热厥内容的具体和完善，在临床上颇具指导意义。6.“头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴，脉弦细而濡，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，状若阴虚，病难速已，名曰湿温。汗之则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言，下之则洞泄[1]，润之则病深不解，长夏深秋冬日同法，三仁汤主之。”（上焦43条）[1]洞泄：原指食后即腹泻，泻下物完谷不化。这里指泻下无度。本条论述湿温初起的证治及治禁。湿温病多发于夏秋之交，有起病缓，传变慢，病情缠绵难愈等特点。该病初起，病偏上焦，卫气同病，证见头痛恶寒，身重疼痛，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，舌白不渴，脉弦细而濡等。这是湿温的主要脉证，凡见此者称为“湿温”。湿温初起有三大禁忌。一则禁汗：若见恶寒头痛，身重疼痛，误认为伤寒而用辛温发汗之药，则会耗伤心阳，湿浊随辛温之品上蒙清窍，可致神昏、耳聋、目闭等症。二则禁下；若见胸闷不饥等湿热阻滞脾胃之症，误以为胃肠积滞而妄用苦寒攻下。则脾阳受损，脾气下陷，湿邪下趋而为洞泄。三则禁润：若见午后身热等而误认为阴虚，妄用滋腻阴柔之药，势必使湿邪锢结难解，病情加重而难以治愈。7.“面目俱赤，语声重浊，呼吸俱粗，大便闭，小便涩，舌苔老黄，甚则黑有芒刺，但恶热，不恶寒，日晡益甚者，传至中焦，阳明温病也。脉浮洪躁甚者，白虎汤主之；脉沉数有力，甚则脉体反小而实者，大承气汤主之。暑温、湿温、温疟，不在此例。”（中焦1条）本条为阳明温病提纲。该提纲讨论了阳明温病的主要临床表现及其产生机理，以及阳明经腑证的证治。阳明温病的共同表现是：面目俱赤，语声重浊，呼吸俱粗，大便闭，小便涩，舌苔老黄，甚则黑有芒刺，但恶热不恶寒，日晡益甚。但其中又有经证和腑证的不同，其区别的主要依据是原文中所提出的脉的不同，自注中又提出了舌象的不同。临床上区别经腑证，还可参考腹诊和大便状况，如腹软无压痛，大便不秘者，多属经证，如腹部胀满疼痛，便秘或热结旁流，则属腑证。
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