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一 表证的定义
表证是寒邪袭表，卫气被遏引起的临床证候。表证的特征性表现是“恶寒”。所以中医认为“有一分恶寒，必有一分表证”。判断是不是表证的关键是“恶寒”的有无。《伤寒论》中的太阳病是典型的表证。太阳病的提纲条文是“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”。虽然脉浮，头项强痛等也常见于表证，但不属于表证的特异性表现，也就是说，虽然这些表现常见于表证，但不是仅见于表证。
二
《伤寒论》中温病的提纲是“不恶寒”
《伤寒论》第6条是太阳温病提纲，原文指出“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病”。一般认为，本条的“不恶寒”当释为“微恶寒”，其理由有二：一是第1条明确指出“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”，温病也是外感病，初期也应该在太阳，既是太阳就应该恶寒，但是为了与伤寒和中风区别，就从寒热的性质来考虑，伤于寒则恶寒重而发热轻，伤于热则发热重而恶寒轻；二是现在的温病学中将温病分为卫气营血四个阶段，温病的初期阶段是卫分证，卫分证即是表证，表证当有恶寒。我认为，将温病提纲中的“不恶寒”解释为“微恶寒”是错误的。
第一，张仲景是一个实事求是的医学家，《伤寒论》所记载的是临床事实，他所见到的伤寒初期就是发热恶寒，温病的初期就是发热不恶寒而渴。所以将原文中温病初期的“不恶寒”解释为“微恶寒”是没有根据的。“微恶寒”在于强调程度轻，我们现在是担心张仲景忽略了程度问题，或是笔误。其实张仲景对“恶寒”的程度已有区分，如第3条伤寒是“必恶寒”，而第2条中风则是“恶风”，“恶风”就是“恶寒”之轻者。还有第234条“阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤”，明确的提到了“微恶寒”。从临床实践来看，恶寒和发热的程度轻重并不能区分寒热的性质，如伤寒发热就很重，《内经》中形容为“体若燔炭”；温病初期的发热一般并不重，如银翘散证、桑菊饮证。另外，张仲景对此已有很深刻的教训，同时代的医生或是他自己有将温病误作伤寒治疗而发生严重变证的案例，所以肯定的告诉我们温病不能发汗，在这种有切肤之痛的问题上出现笔误的可能性不大。
第二，张仲景当时并没有掌握温病的发展变化规律和治疗方法，从《伤寒论》整体分析足以证明。对伤寒的发展变化规律的认识脉络清析，辨证论治体系严谨。而温病则仅在第6条提及，在火逆变证中记载了一些相当于温病生风动血的证候表现，对其发展变化规律没有系统认识，更谈不上有治疗体系。张仲景当时所见到的温病初起的表现就是第6条所记载的，因为温病也是外感病，也是在开始阶段，所以张仲景认为应该属于太阳病，但是，太阳病应该是恶寒的，而温病的病人又没有恶寒，不恶寒和第1条是不符合的，所以温病的提纲是否应该冠以“太阳病”，将其放在什么地方，张仲景犹豫不决，后来实在不知道怎么处理好，就冠以“太阳病”，放在了第6条的位置。为什么我认为张仲景犹豫不决，是因为如果他能肯定温病是太阳病，是表证的话，应该放在第4条的位置，不会放在第6条的位置。其实放在第6条的位置问题也不没有得到解决，和第1条还是自相矛盾的。我认为将其放在阳明病篇就对了。
三
温病的病因病机与表证不同
因为温病的病因是热邪，感邪途径是从口鼻而入，不经过肌表，病位在肺，不在肌表。
叶天士说“温邪上受，首先犯肺”。《温病条辨》上焦篇第2条“凡病温者，始于上焦，在手太阴”。说明温病的病因是热邪，热邪没有凝滞、收引之性，不会束缚卫气，不可能导致恶寒。温病侵犯人体的途径是口鼻，初起病位在肺，是热邪犯肺，不是表证，这与《伤寒论》第6条“太阳病发热而渴，不恶寒者为温病”相符。
四
《温热论》中的“卫”不是表证
温病的卫、气、营、血，实为气分和血分两个层次，其中卫为气分的初期轻证，营为血分的初期轻证。卫，并不是表证。
如《温热论》中有“肺主气属卫，心主血属营”，“盖伤寒之邪留恋在表，然后化热入里；温邪则热变最速，未传心包，邪尚在肺。肺主气，其合皮毛，故云在表。在表初用辛凉轻剂，挟风则加入薄荷、牛蒡之属；挟湿加芦根、滑石之流。或透风于热外，或渗湿于热下，不与热相搏，势必孤矣。”所谓卫分证和表证，其实是肺热证。因为肺有主表、外合皮毛的功能，所以也可以称为表证。表证，即卫分证的治法是初用辛凉轻剂，现在一般认为辛凉轻剂指的是桑菊饮，从组方来看，桑菊饮实为清热宣肺之剂。
叶天士紧接着说“前言辛凉透风，甘淡驱湿，若病仍不解，是渐欲入营也。
营分受热，则血液受劫，心神不安，夜甚无寐，或斑点隐隐，即撤去气药。”明确指出了前面说的“在表初用辛凉轻剂”是“气药”，而不是解表药。这一点从后面还可找到证据。在辨舌时叶天士又说“再论其热传营，舌色必绛。绛，深红色也。初传，绛色中兼黄白色，此气分之邪未尽也，泄卫透营，两和可也。”既然“气分”之邪未尽，治法怎么说成是“泄卫”呢？足见在叶天士的心目中，“卫”和“气”是一个概念，而这个概念的实质是我们现在所说的“气分证”的概念。我们现在把“卫分证”和“气分证”分开来，把“卫分证”定义为“表证”不符合叶天士的本意。
五
温病初起的治法不是解表
如上所述，因为温病初起不是表证，而是邪热犯肺证，所以温病初起的治法不是解表，而是清解肺热，方用银翘散、桑菊饮。赵绍琴教授认为，温病初起治法不可言辛凉解表，只能是辛凉清解。《温病条辨》上焦篇第2条“凡病温者，始于上焦，在手太阴”。第4条“太阴风温、温热、温疫、冬温，初起恶风寒者，桂枝汤主之。但恶热、不恶寒而渴者，辛凉平剂银翘散主之”。
吴鞠通确认了温病初期的病位在肺，与叶天士的认识一致。观察到了温病初期有的病人有恶寒，有的病人但恶热，不恶寒而渴，这和临床事实相符。但从“初起恶风寒者，桂枝汤主之”，以及在银翘散中用荆芥、豆豉来看，他没有弄清楚恶寒和温病的关系，认为恶寒是温病本身的表现，这也是现在有人认为要将表证分成风寒表证和风热表证的根源所在。试想，温病初起恶风寒的都能用桂枝汤吗？但恶热，不恶寒而渴，你用荆芥、豆豉干什么？
温病初起有恶寒的是兼有表证，应根据表证和肺热的轻重来选择治法，表证为主的应可先用桂枝汤解表，肺热为主兼有轻微的表证则用银翘散原方，没有恶寒则应去掉银翘散中的解表药荆芥、豆豉。银翘散证是邪热在肺的轻证，比银翘散证再轻一点就是桑菊饮证，比银翘散重的就是白虎汤证，这就是所谓的辛凉轻剂、平剂、重剂的意思。温病初起是可以兼有恶寒的，但恶寒不是温病本身的表现，是肺热兼表证，其治疗仍应遵循《伤寒论》表里同病时表里先后缓急的原则，而不应将恶寒和温病初期的表现混为一谈，显然吴鞠通没有弄明白这个道理。
吴鞠通关于温病“初起恶风寒者，桂枝汤主之”的治法遭到了质疑。他为自己辩解说：“本论第一方用桂枝汤者，以初春余寒之气未消，虽曰风温（系少阳之气），少阳紧承厥阴，厥阴根乎寒水，初起恶寒之证尚多，故仍以桂枝为首，犹时文之领上文来脉也。本论方法之始，实始于银翘散”（《杂说.本论起银翘散论》）。吴鞠通的辩解不得要领，也更证明了吴鞠通没有弄清楚恶寒和温病的关系。
我说温病初期的治法不是解表，在孟澍江教授主编，上海科学技术出版社1985年3月出版的《温病学》教材中可以找到有关证据。
在“风温”病的“肺热发疹”时，治法是“宣肺泄热，凉营透疹”，方是银翘散去豆豉，加细生地、丹皮、大青叶、倍玄参方。后面的方解说“本证邪不在表，所以去豆豉之解表，因肺热及营发红疹，故加生地、丹皮、大青叶、玄参等凉营泄热解毒，以共奏宣肺泄热、凉营透疹之效。临床运用时若无表郁见证，荆芥亦可去之”（见第45页）。可见银翘散本来是清泄肺热的方剂，吴鞠通也认为其主证是“但恶热、不恶寒而渴”。因其不恶寒，方中的荆芥、豆豉应该去掉。如果兼有“恶寒”，是兼有表证，可加荆芥、豆豉兼以解表。
在“暑温”的“暑伤肺络”证，治法是“凉血解毒，清络宣肺”，方是犀角地黄汤合银翘散。方解说“合以银翘散乃取其清解肺络之热，且以宣降肺气。因无表证，故方中荆芥、豆豉、薄荷等透表之品应予减去”（见第68页）。
在“烂喉痧”的凉营清气汤的方解中说“方用栀子、薄荷、连翘壳、川连、生石膏清透气分邪热”（见第109页）。可见我们现在最常用的“辛凉解表药”薄荷、连翘其功效也是以清解气分热邪为主。
六
常见温病的初期没有表证
再从现在的《温病学》（孟澍江主编，上海科学技术出版社1985年3月出版）教材中的几种温病来分析，也不难看出温病初期不是表证，下面我们分述之。
风温：邪袭肺卫证。症状：发热，微恶风寒，无汗或少汗，头痛，咳嗽，口微渴，苔薄白，舌边尖红，脉浮数。治法：辛凉解表，宣肺泄热。方药：银翘散，桑菊饮（第43页）。如果根据《温病条辨》上焦篇第4条“太阴风温、温热、温疫、冬温，初起恶风寒者，桂枝汤主之。但恶热、不恶寒而渴者，辛凉平剂银翘散主之”，去掉症状中的“微恶风寒”，则更加通顺，然后相应去掉方中的解表药荆芥、豆豉，那么银翘散证就是邪热在肺的轻证。比银翘散证再轻一点就是桑菊饮证，比银翘散重的就是白虎汤证。所以风温初期的证候应该是邪热在肺证，不是表证，不是我们现在所说的“卫分证”。
春温：属于伏气温病，为里热外发，所以更无表证可言，春温没有解表的道理。有些病人可感受风寒之邪而引发伏热，可以有表证，但这种表证不春温的表证，而是兼挟的表证。
暑温：叶天士说“夏暑发自阳明”。暑温初起即见阳明气分热盛证，没有表证。
湿温：湿重于热之邪遏卫气证。症状：恶寒少汗，身热不扬，午后热象较显，头重如裹，身重肢倦，胸闷脘痞，苔白腻，脉濡缓。治法：芳香辛散，宣化表里湿邪。方药：藿朴夏苓汤，三仁汤（第78页）。湿温的病人可以恶寒，因为湿本类水，水性本寒，温邪困阻可以使卫气郁遏。所以化湿和解表的治疗大法有相同的地方，都要用辛温的药。可用藿朴夏苓汤，因为本方芳香化湿，同时也有解表的功效，就是方中用了藿香、淡豆豉。
伏暑：属于伏气温病，本身不会有表证。出现恶寒是兼有表证。
秋燥：邪在肺卫证治。症状：发热，微恶寒风，头痛，少汗，咳嗽少痰，咽干鼻燥，口渴，苔白舌红，右脉数大。治法：辛凉甘润，轻透肺卫。方药：桑杏汤（第96页）。如果去掉症状中的“微恶寒风”，则是肺热津伤证，治疗用清宣肺热，养阴润燥即可，方如桑菊饮加沙参、麦冬、花粉、梨皮之类。出现恶寒是兼有表证，可加荆芥、豆豉兼以解表；或用桑杏汤加荆芥。
大头瘟、烂喉痧更加不会有表证。
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