对有症状剖宫产瘢痕憩室手术治疗最佳路径的系统回顾和荟萃分析

  本文的研究目的是探讨宫腔镜、腹腔镜和阴式手术这三种不同手术方式在治疗有症状的子宫异常出血和不孕的剖宫产瘢痕憩室患者的有效性和风险。同时也探讨不同术式在预防再次妊娠时产科并发症的有效性及其风险。

 作者系统检索PubMed/MEDLINE、Scopus、Embase、Science Direct和Cochrane Library于 1950年至2018年间发表的关于剖宫产瘢痕憩室手术治疗的原始文献。数据合成使用MedCalc 16.4.3完成。采用等级方法对证据进行评估。

作者检索了33篇文献，其中28篇关注单一的手术技术，5篇比较不同的手术技术。荟萃分析显示，宫腔镜矫治后症状改善率为85.00%(75.05-92.76%)，腹腔镜/机器人矫治后症状改善率为92.77%(85.53-97.64%)，阴式手术矫治后症状改善率为82.52%(67.53-93.57%)。宫腔镜手术的并发症风险最低(0.76%，0.20-1.66%)。

  作者得出以下结论：

  使用手术治疗有症状的剖宫产瘢痕憩室安全有效，可以改善80%以上的患者的出血症状。而对于无症状剖宫产瘢痕憩室的妇女来说，以提高生育能力或降低产科并发症风险为目的的手术所起的作用缺乏证据，也就是没有必要手术。对于那些有足够的残余肌层厚度（>2.5毫米)覆盖的剖宫产瘢痕憩室患者，宫腔镜手术治疗可能是最安全、最有效的方法。腹腔镜和阴式手术对于残余肌层小于2.5毫米的剖宫产瘢痕憩室是首选的治疗方法。

译自：Archives of Gynecology and Obstetrics (2020) 301:33–52

From hysteroscopy to laparoendoscopic surgery: what is the best surgical approach for symptomatic isthmocele? A systematic review and meta‑analysis。

Salvatore Giovanni Vitale等

图1：宫腔镜手术矫治剖宫产瘢痕憩室

图2：腹腔镜手术矫治剖宫产瘢痕憩室