跟诊纪实：“脐周疼痛”三十多年

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今天最后一位患者，病史长达三十余年，老师用寻常之法，然起效甚捷。

患者是一位男性老者，西安本地人，由儿子陪同前来看病。

询问患者姓名之后，我在电脑上查看了以往的病例记录。

患者是2018年5月8日初诊的，此后又分别在5月21日，6月12日复诊过两次，今天是第四次来诊。

 

老师边诊脉边问：主要是哪儿不舒服？

患者答：还是老毛病。去年在您这儿吃了十几付药，我感觉已经完全好了，就没再继续吃药了；

没想到这几天又有点不对劲了，也不敢耽搁，赶快来找您看；

现在主要还是肚脐眼周围疼痛，另外腰还有点痛。

 

患者儿子在一旁补充：

我爸这病有三十几年了，从我记事起，他就有这病，这些年到处看病，一直没看好；

去年我一个朋友介绍来您这儿，吃了十几付药后，差不多完全好了，我让他再喝几付药巩固一下，他说病好了就不喝了；

去年要是多喝几付药巩固，今年或许就不会犯了。

王大夫，麻烦您这次多开几付药，彻底把病治好。

 

老师点点头，示意我以最后一次开的方子为基础，略作调整。

✎ 处方签 

患者：刘某，男，66岁，陕西省西安市人，2019年9月19日来诊。

刻诊：肚脐眼周围疼痛三十余年；遇冷、吃饭时易犯；

矢气后疼痛消失；腰痛；手、腿略肿；

寸脉弱，关部弦滑有力，尺脉弱，舌淡红苔净有裂纹

诊断：脾胃虚寒，气机不利

处方：当归补血汤合桂枝加芍药汤加减。

处方如下：

生黄芪 30g当归 10g桂枝 10g白芍 生甘草 10g生姜 6片大枣 6枚60g莪术15g川楝子 6g乌药 15g枳壳 15g乌梅 30g木瓜 10g土元 30g续断(川段) 30g焦杜仲 30g  

7付，水煎服，日三服。

方解：

患者患病三十余年，“久病多虚”，结合脉象寸脉较弱，故用当归补血汤培补气血；

脐周疼痛遇冷加重，预示中焦有寒，以桂枝汤倍加芍药散寒、缓急止痛；

患者特别强调“矢气后疼痛减轻”，提示有气机不利的因素，故加莪术、川楝子、乌药、枳壳行气止痛；

舌苔净提示有伤阴的因素，加乌梅敛阴生津；

腰痛、且尺脉弱，加木瓜、土元、续断(川段)、焦杜仲补肾壮腰止痛。

2

 患者离开后，老师说：

“患者去年服药有效，就不用考虑换方；

虽说过了一年，但是基本病症没有变，不需要频繁换方，就在原方上略作加减就可以了；

这次我本想用肾着汤的，最后为什么没有用？”

“患者苔净，舌有裂纹，说明有阴伤”，我答。

“没错”，老师说：“患者虽说有腰痛腿肿，但是从舌象看，没有水湿，所以不能利水；

肾着汤里面白术、茯苓都是利水的，对于阴虚的患者来说，用后会更伤阴，这一点要特别注意”。

“老师，患者既然没有水湿，手肿腿肿又是什么原因呢”？我问。

“患者虽然腿肿，但是没有小便不利，说明不是水肿，应该是气机不利的问题，所以这次又加了行气止痛的药，老师说”。

张光按：

此案患者虽病史颇长，所患疾病较为奇特；

但老师辨证准确，思路清晰，用方简练，故能以十几付汤药，短期内将30余年顽疾治愈；

特别要注意的是：患者有手肿腿肿的症状，如不仔细辩证，很容易以阳虚水湿论治，患者本已有伤阴之象，如再温阳利水，则伤阴更甚，导致病情进一步加重；

跟诊过程中，老师经常告诫我：

当大夫看病，不仅要专业知识扎实，更要细心谨慎；看病久了，往往容易犯经验主义错误；

大夫不比别的职业，人命关天，千万不可掉以轻心，疏忽大意。

临床遇到不少病，症状表现奇特，症状繁多如乱麻；

对于大夫来说，治病如解乱麻，只有心中明了，理法方药清楚明白，才能条分缕析，将一团乱麻一一解开，使患者几十年的顽疾一朝痊愈。

THE END

本文

撰文:张光

编辑:张光

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