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导读： 《伤寒论》114方，有名有药者113方，91味药，其中使用了1方次的有36药，2方次以上的有55药。《金匮要略》205方，有名有药者199方，156味药中，使用了1方次的有62药，2方次以上的有94药。 黄煌教授《张仲景50味药证》选择临床常用且仲景叙述药证比较明确的药物50味，分原文考证、仲景方根、药证发挥、常用配方四部分重点论述药物主治。 虽说仅50味，但每味药均为常用药，只要掌握好每药的主治和常用配伍，则在临床自能演化出无数新方。 5月5日起我们将连载黄煌《张仲景50味药证》。  防 己 防己为防己科植物粉防己（汉防己）或马兜铃科植物广防己（木防己）等的根。汉防己主产于安徽、浙江、江西、湖北等地，旧时多集散于汉口。因药材质坚体重，粉性较大，故有粉防己之称。木防己主产于广西、广东等地，故又称广防己。《神农本草经》谓防己主“风寒温疟热气诸痫，除邪，利大小便”。《金匮要略》入6方次。  1 原文考证 最大量方（4两）：防己黄芪汤。 《金匮要略》防己黄芪汤的用量较其他经方明显不同，黄芪仅一两一分。日本医家丹波元简认为《金匮要略》上的用量是后人改动，而《备急千金要方》所载的却是原方。据《备急千金要方》卷八风痹门载，防己为汉防己四两，则防己黄芪汤为防己的最大量方。治“风湿脉浮，身重汗出恶风”（二）。《外台秘要》记载本方“治风水……腰以下当肿及阴，难以屈伸”（十四）。从两书记载来看，本方也是用于汗出而水肿的，尤其腰以下肿为特点。 次大量方（3两）：防己茯苓汤。 防己茯苓汤治“皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者”（二十四）。《金匮要略》谓：“皮水，其脉亦浮，外证跗肿，按之没指”。可见以水肿为主证，且以下肢凹陷性水肿为特征。 以上两方均为防己黄芪的组合，则提示防己黄芪同用可治疗下肢凹陷性水肿。 最简方（4味）：己椒苈黄九。 己椒苈黄丸治“腹满，口舌干燥，此肠间有水气”（十二）防己证不明。 其他方：防己地黄汤。 防己地黄汤主治“病如狂状，妄行，独语不休，无寒热，其脉浮”（五），防己证亦不明。  2 仲景方根 防己黄芪：主治下肢水肿者，方如防己黄芪汤、防己茯苓汤。  3 药证发挥 防己主治下肢水肿。 其肿多为按之如泥，并可伴有腰痛腰重、膝关节疼痛或活动不利、身体困重乃至腹满、喘促等。水肿如为一身悉肿，则多为麻黄证，方如越婢汤证或麻黄加术汤证；如独足肿，多有足屈伸不利，为芍药证，方如芍药甘草汤。两下肢水肿，则多为防己证，方如防己黄芪汤、防己茯苓汤等。 防己与泽泻都可治疗水肿、小便不利，但泽泻治眩冒，防己治关节疼痛，主治有上下之别。防己与黄芪均可治疗水肿，两者常配合使用，其区别在于，黄芪治汗出而肿，范围较广，防己主治面较窄，仅为下肢肿而关节疼痛。 传统上认为汉防己治水，多用于水肿；木防己治风，多用于关节痛。传统认为防己苦寒，不宜大量使用。近来发现马兜铃科植物的广防己有导致肾功能损害的可能。  4 常用配方 （1）防己12克，黄芪15～30克，白术9克，甘草6克，生姜9克，大枣12枚。（《金匮要略》防己黄芪汤） 应用：关节疼痛、下肢水肿、口渴、汗出而黄肿者。脑血管疾病、高血压、关节病、糖尿病、肾病、水肿多用之。 （2）防己12克，黄柏10克，苍术12克，牛膝20克。（《全国中药成药处方集》四妙丸） 应用：两足水肿麻木，下肢痿弱，身热黄汗、小便不利而黄赤者。关节炎、皮肤病、泌尿生殖系统疾病多用之。  5 文献摘录 《本经疏证》：“防己之为物、有黒纹贯于黄肉中，其用为治水侵于脾，无惑矣。然仲景治风水皮水，所谓身重，汗出恶风，水气在皮肤中，四肢肿，聂聂动者，均与此合。” 《药征》：“防己主治水也。防己有汉木二种，余家用所谓汉防己者也。” |
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