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麻黄附子细辛汤《伤寒杂病论》 【方剂组成】 麻黄去节，二两（6g） 细辛二两（6g） 附子炮，去皮，破八片，一枚（5g） 【用法用量】 用水700ml，先煎麻黄10分钟，煮取药液210g，每日分3次温服。 【功效药理】 温壮阳气，解表散寒。具有强心、升压、抗休克、抗风湿、增强机体免疫力等作用。 【适用病证】 1．中医 外寒阳虚证：发热，恶风寒，无汗，手足不温，倦怠乏力，或腰酸腿软，小便清长，或脚跟痛，舌淡，苔薄白，脉沉弱或沉迟。 2．西医 病态窦房结综合征、心动过缓、冠心病右束支传导阻滞、窦性心动过速等病的临床表现符合外寒阳虚证者。 【知识要点】 1．掌握麻黄配细辛，附子配细辛之间的用量及相互作用关系。 2．方中麻黄配细辛治疗①营卫风寒，旨在辛散透达；②筋骨风寒，旨在辛散通达。 3．方中附子配细辛治疗①风寒阳虚证，旨在壮阳散寒；②筋骨寒湿，旨在壮阳化湿。 【临床须知】 1．用药特点 方中用麻黄，辛温解表，辛散通络；附子辛热温壮阳气，细辛辛温，与麻黄配伍以解表，与附子配伍以温里。方药相互作用，以温壮阳气，解表散寒为主。 2．用量分析 方中用药3味，辛温解表药2味如麻黄、细辛总量12g；温热药1味附子5g；辛温解表药与温热药用量比例约12∶5，从用量分析用药主治，病是外寒阳虚证，用药因病证轻重而酌情调整用量。 【医案体会】 黄某，男，49岁，郑州人，有多年冠心病右束支传导阻滞病史，近因病症加重前来诊治。刻诊：胸闷窒塞，心痛，因寒及劳累加重，手足不温，怕冷，头沉头困，舌质淡红，苔白厚腻，脉虚弱。辨为寒凝经脉，痰郁阻滞证，治当温阳散寒，燥湿化痰，给予麻黄附子细辛汤、桂枝人参汤与枳实薤白桂枝汤合方：麻黄6g，附子5g，细辛6g，枳实5g，厚朴12g，薤白24g，桂枝12g，全瓜蒌15g，红参10g，白术12g，干姜10g，炙甘草12g。6剂，第1次煎35分钟，第2次煎30分钟，合并药液，每日1剂，每天分3服；二诊：胸闷窒塞减轻，以前方6剂；三诊：心痛未作，以前方6剂；四诊：手足转温，怕冷减轻，以前方6剂；五诊：头沉头困未作，以前方6剂；六诊：诸症基本消除，以前方6剂；七诊：病证稳定，以前方变汤剂为散剂，每次6g，每日分3次服，治疗5个月，以巩固治疗效果。随访1年，一切尚好。 用方体会：根据心痛、受凉加重辨为寒，再根据心痛、劳累加重辨为气虚，因胸闷窒塞辨为气郁，又因苔白厚腻辨为痰湿，以此辨为寒凝经脉，痰郁阻滞证。方以麻黄附子细辛汤温阳散寒，辛散通络；以桂枝人参汤健脾益气，温通散寒；以枳实薤白桂枝汤行气解郁，涤痰通脉。方药相互为用，以取其效。
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