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慢性泄泻怎么办？ 思路：升清降浊，补脾柔肝，祛湿止泻。 杨某，男，主诉：平素易腹泻，常感腹下坠，时发时止，近4年加重，一般2次/日，甚则5～6次/日，如水样，小腹痛，泻后不减，与饮食无关，有时不能吃冻食或剩食，但有时饮食正常亦腹泻，未做过检查，自服补脾益肠丸，自觉稍有效果。 现：胃口灼热，时痛，饮食不慎则下午腹胀，小腹痛、坠、胀，小便多，夜尿频（2～3次/夜），大便偶带血，眠差，每晚1小时左右，易醒且不易再入睡，纳食可，腹泻下午甚，如水样。 舌质淡，苔白薄，脉沉滞。 配伍： 炒山楂，生山楂，车前子，葛根，黄芩，黄连，陈皮，生山药，防风，白术， 羌活 二诊：诉自觉效可，大便已正常，腹稍胀，便前腹稍痛，胃反酸欲吐，胃稍痛，夜尿频缓解，偶起夜，眠仍差，不能入睡，易醒，再入睡难，纳食可。 舌淡，苔白，脉乏力。 配伍：上方加生山药，炒山药。 三诊：诉服用上方效可，但停药即腹痛，有下坠感，大便3～4次/日，胃反酸，胃口稍痛，停药小便亦多，眠仍差，入睡难，易醒，纳食可。 舌淡红，苔薄白，脉细。 配伍：葛根，黄芩，黄连，陈皮，生白芍，防风，炒白术，清半夏，干姜，党参。四诊：效可，大便已正常，1次/天。 按：对于腹泻一症，依据中医整体辨证观念，任何脏腑功能失调都可引起腹泻，而非仅仅脾胃本身的病变。 观本案症状主要围绕脾胃系统，故而此病可从脾胃着手调理。 患者虽久病但阴阳偏颇之象并不明显，故方选经验方之山车汤加减，取法燮理阴阳，以达升清降浊，恢复脾胃功能而泻自止之目的。 患者胃口灼热，大便带血，眠差，此内有积热故也，故加入葛根芩连汤；因腹痛明显，加入痛泻要方，于土中泻木。佐入羌活、防风，取法风能胜湿。理法方药一线贯穿，故收效显著。 复诊视病人服药后状态依证加减，而多年腹泻遂愈。#中医# #我的门诊故事#  |
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