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升阳益胃汤出自李东垣《脾胃论》，方由黄芪、半夏、人参、炙甘草、白芍、防风、羌活、独活、陈皮、茯苓、泽泻、柴胡、白术、黄连、生姜、大枣组成。其中柴胡、防风、羌活、独活祛风升阳以燥湿，寓风为百病之长，治病先治风，风去病自安之意；白术、茯苓、半夏、陈皮益胃健脾以化湿，寓顾护后天之本，后天之本健运则湿自除，湿去而阳气升发之意，风药既对脾胃有鼓舞作用，又对湿邪有促进运化作用，使升散而不伤正；黄连清滞留之余热；泽泻导湿热下行，并节制柴胡、防风、羌活、独活的辛燥作用；黄芪、党参、甘草以健脾益气以助柴胡、防风、羌活、独活升阳除湿，生姜、大枣调和脾胃，调和营卫，诸药合用，共奏健脾升阳益胃、清热利湿之功。方中寓有“六君子汤”和“痛泻要方”之意。临床用于治疗脾胃虚弱，怠惰嗜卧，四肢不收，湿热留滞，体重节肿，口苦咽干，饮食无味，大便不调，小便频数，兼见肺病，洒淅恶寒，惨惨不乐，面色恶而不和。笔者认为应用升阳益胃汤贵在抓住脏腑虚弱，湿邪中阻的病机，着重理解升阳益胃汤调节开合，调节升降，斡旋中焦，疏通气机，在上开上焦宣肺气，在下利下焦导湿热的主要功能。., http://www.100md.com 1 胃癌., http://www.100md.com 黄某，男，70岁。1998年11月5日初诊。持续性胃脘部疼痛，伴纳差，形体消瘦，柏油样便，轻度腹水1月余。曾在他院作胃镜检查示：Ⅳ期胃癌；B超检查示：胃癌肝转移。因家属拒绝化疗治疗，故求治中医。诊见：面色苍白，形体消瘦，持续性胃脘部疼痛，口苦咽干纳差，饮食无味，柏油样便，大便不调，小便频数，伴心悸，胸闷。触之上腹部有一包块，质硬，腹水征：移动性浊音+，左锁骨淋巴结肿大。舌质黯红、苔少，脉沉细数。证属脾胃虚弱。方用升阳益胃汤(黄芪30g，党参、茯苓各15g，半夏、白芍、陈皮、泽泻、白术各10g，防风、羌活、独活、柴胡、黄连各5g，生姜、炙甘草各3g，大枣20g)加山药、半枝莲各15g，莪术10g。每日1剂。水煎。分上下午2次温服。连服1月，症状大减，上腹部撑胀疼痛明显减轻，饮食增加，腹水消失。改用补中益气丸坚持长期服用，并定期到医院复查。., http://www.100md.com 2 慢性疲劳综合征., http://www.100md.com 曲某，男，28岁。1998年9月23日初诊。患者因工作劳累，自觉肢体疲乏无力，食欲不振，失眠，健忘，头部沉重，头晕，口干咽燥，虚汗自出，休息后症状不见明显减轻。舌质淡、苔薄，脉细弱。经过全面体检未发现异常，诊断为慢性疲劳综合征。证属脾胃虚弱，清阳不升，湿热中阻。方用升阳益胃汤原方。服用2周后，上述症状消除。后续服1月，随访至今，未见复发。从慢性疲劳综合征神疲、乏力、四肢倦怠等临床症状看，与李东垣在《脾胃论》中着重论述的“少气，不足以息，倦怠无力，默默不语，寝不寐，食不知味”有类似之处。因此，运用升阳益胃汤治疗慢性疲劳综合征取得了较好的疗效。 3 胃下垂do43/x4, 百拇医药 张某，男，35岁。1999年4月21日初诊。因劳伤过度，伤及脾气，胃腑下垂10余年，精神不振，脘腹坠胀疼痛，食后益甚，平卧稍减时轻时重，纳差，伴有头晕目眩，心慌短气，语声低怯，倦怠乏力。舌质淡胖、苔薄，脉濡细。钡餐透视结果：胃呈钩形，胃小弯角切迹在髂嵴连线下8cm。诊断：胃下垂。证属中气下陷，脾胃虚弱。方用升阳益胃汤原方。连续服用半月，上述诸症有所好转，效不更方，继用原方1月，患者纳食大增，精神焕发，大便调。再服1月，巩固疗效。随访至今未见复发。本例病机为脾胃虚弱，中气下陷，清气不升，浊阴不降，停滞胃腑，中气下陷，胃腑下垂。升阳益胃汤健脾益气、升阳举陷，药中病机，故能获效。do43/x4, 百拇医药 4 重症肌无力do43/x4, 百拇医药 党某，男，25岁。1999年3月6日初诊。诉眼睑下垂，双手抬举无力5年，确诊为重症肌无力，经过多种中西药治疗无效。诊见：双眼睑下垂，双手抬举无力，吞咽困难，伴有头晕目眩，心慌短气，语声低怯，倦怠乏力，舌质淡、苔薄，脉细。证属脾虚气陷。方用升阳益胃汤加制马钱子粉0.3g。服药15剂，双眼上抬功能基本恢复正常，双手已能举过头，但不持久。继服上方2月后，患者双眼开合正常，纳食正常。中医学认为，肢体肌肉无力与脾脏的关系最为密切。脾为后天之本，气血生化之源，主肌肉四肢，主运化水谷精微及水湿，若脾胃功能受损，脾失健运，可致气血生化乏源，清阳不升，浊阴不降，四肢肌肉失养而产生无力。正如《素问》谓“四肢懈惰，此脾精不运也”。“今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉，皆天气以生，故不用焉”。故可以借鉴中医辨治脾胃内伤病的方法治疗重症肌无力。do43/x4, 百拇医药 5 慢性结肠炎do43/x4, 百拇医药 田某，男，45岁。1998年6月3日初诊。患者患泄泻之疾30余年，经西医电子结肠镜诊断为慢性结肠炎，虽经多方治疗，疗效不著。患者平素性情急躁，泄泻每日3～4次，以上午6～8时为甚，时溏时稀，夹有完谷不化，面色萎黄，肢倦乏力，食欲不振，舌质淡、苔白，脉细弱。证属证属脾阳虚弱，运化失职。方用升阳益胃汤加补骨脂10g，五味子6g，炒白术、炒山药、焦山楂、神曲、焦谷芽各15g。服药3剂后，纳谷略增，精神好转，腹胀消失，腹痛亦减，仍感倦怠乏力，大便每日2次，第一次已成形，第二次仍溏。舌淡红、苔薄白，脉沉细。效不更方，原方继进5剂。精神较好，饮食增进。原方继续服用1月巩固疗效，继以补中益气丸以调理善后而愈。升阳益胃汤具有补中气，升脾阳，下渗湿，对脾胃阳虚，湿盛阳气下陷的泄泻颇为合适。临床上，若慢性结肠炎日久，损伤肾阳，不能温养脾胃，运化失常而致泄泻的，可以本方和四神丸加减，以温肾健脾，升阳止泻。脾虚泄泻，湿盛是重要原因。陈修园日：“湿气胜，五泄成。”用升阳益胃汤加减治疗脾虚泄泻，其目的就是健脾气，升阳气，使湿邪得化，脾运正常，而泄泻自止。do43/x4, 百拇医药 6 慢性肾小球肾炎do43/x4, 百拇医药 傅某，男，41岁。1999年8月15日初诊。患慢性肾小球肾炎2年余，肾穿刺病理类型为中度系膜增生型肾小球肾炎(MsPGN)，曾用中西药治疗未能完全缓解。现因感冒而周身浮肿，乏力，腹胀，食少纳呆，尿色清长，每日尿量1500ml左右，伴腰痛，周身乏力，纳谷不香，四肢不温。舌质淡红、苔薄白，脉沉濡。尿常规：蛋白++，红细胞++，24小时尿蛋白定量1.2g/L，血清白蛋白33g/L。证属脾胃虚弱、湿热留连，治以升阳健脾祛湿。予升阳益胃汤原方水煎服，每天1剂。服10剂后肿胀消，复以八味丸调理，病情缓解。按：慢性肾病迁延日久多影响脾胃，致脾胃虚弱，脾不升清降浊而致湿热留连，临床凡见此证用升阳益胃汤治疗，屡获奇效。do43/x4, 百拇医药 7 前列腺增生肥大do43/x4, 百拇医药 任某，男，81岁。1998年5月8日初诊。小便点滴无力而出，渐至少尿1周。诊断为前列腺增生肥大。口服中西药治疗效果不明显，需留置导尿。邀余诊治。诊见：患者头晕目眩，心慌短气，语声低怯，倦怠乏力，舌质淡、苔薄、脉细。证属脾虚气陷，膀胱气化失司。治宜益气升阳，行气利水。方用升阳益胃汤原方，每天1剂，水煎分2次服。服药1剂后小便通。继以上方加减服半月，小便畅顺。本例病为癃闭，符合《内经》“中气不足，溲便为之变”病机，因中气不足，脾胃虚弱，故清不能升，浊不能降，膀胱气化失司，气化不及州都，故小便点滴而出或闭塞不通。升阳益胃汤健脾益气、升阳举陷，药中病机。(林小东) |
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