虚寒胃痛

    吴佩衡医案

      徐某，男，年四旬余。患心胃痛症已20余年（这么长时间！），病情日渐增剧，形体消瘦，胸膈痞胀作痛，两胁满闷不舒，脘腹灼痛（卫评：很多大夫见病人叙述热痛，即认为是热证，大错）痛极则彻于胸背，固定不移，从心下至脐腹隆起板硬如石，（卫评：好家伙，实证如此，也是罕见）按之亦痛，腰背如负薄冰，懔懔而寒。（卫评：一派寒象，这个倒是不难辨别，难的是如何用药）时而泛酸上冲咽喉，呕吐黄绿酸苦涎水，心中嘈杂，知饥而不欲食，惟喜烫饮，饮而不多。（卫评：喜热饮，饮而不多；见此两条，寒证无疑）大便干结难解，小便短涩，手足不温，少气无力，入夜难寐。舌淡苔白滑腻，脉来沉迟。判为病久阳虚，真火内衰，阴寒内结，脾阳不运，无力以制水邪，肝郁不舒，挟寒水上逆犯胃凌心。阳虚为病之本，寒水泛滥为病之标，法当扶阳温散寒水之邪治之，先拟乌梅丸方1剂，疼痛稍减，呕吐酸苦水已少。认为病根深固，非大剂辛温不可。但“多年临床体验，此证每于服药之后，或见脘腹增痛，或吐酸、便泻，小便色赤而浊等征象，可一时有所表露，此乃药与病相攻，驱邪之兆，若药能胜病，犹兵能胜敌，倘畏惧不专，虽欲善其事，而器不利也，何以客服！古云：“若药不暝眩，厥疾弗廖””。（卫评：此理非亲自临床，怎可断其真伪）吴氏将此理告于病者，令其有思想准备。遂以大剂吴茱萸四逆汤加味治之：
      附子150克，吴茱萸18克，干姜60克，肉桂18克（研末，泡水兑入），丁香5克，茯苓30克，白胡椒3克（研末，兑服），甘草15克。
      “服药后果然1剂则痛反较增，2剂则腹中气动雷鸣，2剂则涌吐大作，突出黄绿苦水盈盂”。原方附子增至200克，连进10剂，“愈服愈见吐，痛不减反有所增之势”，但脉转缓和稍有神，仍喜滚饮而畏寒。仍照前法，再进不怠，附子用至300克，连服2剂，脘腹疼痛及痞硬顿失其半，胃逆作酸已减少。继续调理十数余剂而愈，体健如常。（卫评：服药后疼痛反剧，有几人能坚持用药？！但患者仍喜滚饮，畏寒，其寒证无疑。故可放胆运用）。