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《灵枢. 百病始生》节选 第二段（两虚相得则发病）【理论阐释】 【理论阐释】 1. 虚邪 教材的165页。关于虚邪问题，虚邪是“八正之虚，邪气也”。 “八正”是指的什么呢？ 对于“八正”有两个解释： * 一个解释就是八节之正气，从时间角度解释，八节之正气。 八节是什么？是 @ 四立：立春、立夏、立秋、立冬， @ 二分: 春分、秋分。 @ 二至: 冬至、夏至。 所以叫八节。八节之正气，所以叫八正。 按这个解释，是按照时间上，节气上来解释的。也就是这个八节时间，气候失常。那叫八正之虚邪。八节之正气要变成虚邪，就是八节之气异常了。按这种解释，这种解释的根据，在《素问. 八正神明论》，就是基本讲的这个道理。 马元台，马莳，在《黄帝内经素问注证发微》里头，就是采取的这个方法。就是采取的这个观点来注释的。就是按八节之正气来注释的。这是一种。 * 还有一种解释，对这个问题的认识，是认为这个“八正”是说八方之风。是从空间上来讲。刚才是从时间上来理解“八节”之正气。这个是从方位、空间上。说是八方之风，这叫八正。 八方，大家知道吧？ 东西南北，再加四隅，东南、西南、东北、西北。四方四隅。 这个解释可以不可以？ 也可以。它的根据就是刚才我说的，《灵枢. 九宫八风》篇，它主要是按方位。当然也和季节有关系。当然主要是按方位。 这个《黄帝内经素问集注》，清代医学家张志聪的，集注就是集体注释，他和他的若干个学生，一块注释的《内经》，注释的《素问》。注释的《灵枢》他在注释的时候，他就是按照这个八方之风来注释的。这种解释也行。 所以，这类“八正之虚邪”，关于八正二字，至少有这样两种解释。都是正确的。 * 一个是以时间为主解释的， * 一个是以空间为主，当然以空间为主，其实也联系到时间了。所以我说这两种解释都可以。 所以说，虚邪说八正之虚邪气也。说明反常的气候条件，所产生的使人致病的因素，如： @ 暑天寒凉，冬行夏令，冬行夏令就是冬天热呗，你说冬天热的时候倒是不多，但是它也可以相对来说温度高。 这所说的“至而未至”。应当冷不冷，应当热不热。“至而未至”。 @ 或者不当热，比如春天就突然热起来了。那就是“未至而至”。 @ “至而不至”，谓之不及，该至而不至嘛，气候该到这个节气它不来，那就不及嘛。 @“不至而至”呢，就是所谓的太过嘛。讲的运气的太过、不及就是讲这个。比如说秋天，突然寒冷起来了。很冷，那就是太过了。冬天还没来呢，冬气就先到了。就是太过，都是一种反常。 当然在《内经》的五运六气几篇里头，讲这个问题讲得很突出。 咱们除了引了《灵枢. 岁露》篇之外，那不就是引了《六元正纪大论》吗？就是讲运气，专讲运气的这篇章的话。那么是讲的虚邪问题，是讲的邪气乘人之虚而侵入人体的问题。 所以教材里说，气候反常，以虚邪袭人，其性暴烈，致病性强。邪正斗争剧烈，实证较多。说外邪侵入人体之后，实证较多。突然的邪气侵犯，病有逐步深入之势，当机体抵御能力降低的时候，虚邪则可乘虚而入，甚至长驱直入，反之身体强壮，卫气固表，腠理固密，任其虚邪来势凶猛，仍可不病。这还是讲的正邪之间关系。 但是这里头提到了一点，好像挺值得注意： * 一就是突然的邪气侵犯，运气失常。 我们就是笼统的知道，说“邪之所凑，其气必虚”，有用没用？很有用。但是光笼统的知道这一点，并不足以预防疾病。起码，你预防得不会很仔细。只知道我注意锻炼身体就是了，错不错？不错。一般而言，当然要注意锻炼身体。 * 但是作为医生而言，应该更深入、更全面、更细致，应该有预见性，应该知道今年气候应该怎么样，明年气候该如何？应该有预见。会有哪些特殊变化？适当做准备。 这在《内经》里头是有的，甚至要“司岁备物”。 @ 要知道明年什么年？ 我要预备什么药出来。要准备什么药。 @ 要知道今年的气候特点是什么？ 今年这个气候特点，以什么类的药物质量最好，我要把它储备起来，这也叫备物。 @ 又要知道明年如何，后年如何？我应该作哪些准备？都不违反“司岁备物”的观点。 所以我“备物”从两个角度解释。 # 一是知道哪年的气候如何？哪种药物的质量最好，我要预备。 # 又要知道，将要有哪些个传染性的，发作性的疾病，多发性的疾病可能会出现，我要事先做好有关药物的准备。 当然，当这种邪气来的时候，我要知道它的特性，应该主要思路是怎么治。除了按五运六气，知道当年应该怎么样，再结合病人具体情况，进行施治，效果会更好一些。 这个确实是很值得重视的问题，我们学了中医，就记住了，“正气存内，邪不可干”，“两虚相得，乃客其形”，重要的理论记住了，具体的还得知道，还得考虑，不然的话，突然的基本发生，我们还很难应付，弄得大家都很惊慌。 这个已经出现了吧？ 闹那个“非典”已经出现了这么一种状况。其实今年就是癸未年，癸未年就是太阴湿土司天，就是湿气盛。 （看似有理论可以预测疫情，前些日微信上看到一个视频，几位中科院的老专家开会，其中一位发言预测2019年将有大的疫情，不幸真的被他言中了。 王永炎院士2019年6月27日在中国科学院会议上发言视频。笔记者记录如下： “要观天地之象，观万物生灵之象，观疾病健康之象，今年大江以南，暴雨成灾，厥阴风木司天已经描述了，太虚元象，上半年是比较和缓的，下半年特别是在冬至前后，也就是延续到明年的春季，要有瘟疫发生，这是已逝黄耀宗老的学生，方老师很重视，阴阳大论，七篇运气学说，对于这个要有清楚。 目前我们呀，应该聘用顾植山先生，顾植山先生在安徽，他是在五运六气的研究方面很有造诣的一位，好。“） 在治疗SARS过程当中，（非典最早是于2002年11月16日在广东顺德爆发的） @ 有的地区，中医发挥的作用比较好，比较大。 @ 有的地区，中医的作用发挥得就不大。前几天看到这个新闻报导当中，说是某地的SARS病治愈的病人，所谓治愈了，结果骨质疏松，骨折，病理性骨折，长不上了。大量的激素使用，命是保住了，但是留下很重要的残疾，这也是问题。 我们有的地区，中医发挥作用比较好的时候，这个留下的后遗症还没听到报导。但是我们又在相对大的地区内中医发挥的作用，又不够大。所以这也是值得我们深思的问题。值得我们反省的问题。值得我们认真学习中医理论，认真用中医临床的问题，不是泛泛一读就学到了。应该深入地研究我们中医理论。深入地总结我们自己的临床的经验。 所以就这关于虚邪的问题，理论阐释第一点。 2. 外感病的发病机理 这里做了几条总结。发病机理下面只是做个总结。几个方面呢？ @ 外邪不遇正虚不发病。 所谓风雨寒热不得虚，邪气不能独伤人。所以锻炼身体是非常必要的。注意保健，不但是锻炼问题，注意养生、饮食、生活、起居，还有劳逸结合各个方面。注意养生，保持正气充沛。是不受外邪的一个重要方面。 @ 两虚相得，乃客其形。 刚才我说了，这是发病的最重要的理论。两虚相得，正气也虚，再有虚邪，这才发病。是啊，即使是有流行病来了，比如就说流行性感冒来了，流感来了，也不是人人都感冒。正气足的照样可以不感冒。所以这是两方面考虑。一方面是有邪气，一方面要正气差，正气虚。 对于我们人自己而言，每个人而言，应该注意医学三基使自己的正气充足，才可以抵御外邪，当然现在也有一些适当的免疫的措施。 @ 两实相逢，众人肉坚。 这是指外有正常气候环境，内部正确旺盛，则内外都不存在发病条件。自然不会有外感疾病的发生。 因此“两虚相得，乃客其形”是本节的关键。反映了《内经》关于外感热病中发病的基本观点。所以 @ 《评热病论》又有“邪之所凑，其气必虚”， @ 《素问遗篇. 刺法论》有“正气存内，邪不可干”。 这是强调正气的一面。 @ 但是《上古天真论》也说了，“虚邪贼风”还要“避之有时”。 不是说我正气足了，什么都不怕了，哪有邪气往哪去，这样不合适，这没有必要。 有必要的话，你就是往有邪气那地方冲，还得适当做好防护。说“虚邪贼风”还要防避有时，防避有法。按照正常的方式去防卫，去防护。这两方面是缺一不可的。
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