(10)和解少阳蒿芩清胆汤

蒿芩清胆汤▲▲▲

〖方源〗 《重订通俗伤寒论》（作者俞根初，著《通俗伤寒论》，徐荣斋给予重订，今存何廉臣校订本）：“和解胆经法，俞氏经验方。”

[组成]青蒿脑钱半至二钱(4.5-6g)  淡竹茹三钱(9g)  仙半夏钱半(4.5g)  赤茯苓三钱(9g)

青子芩钱半至三钱(4.5g-9g)    生枳壳钱半(4.5g)    陈广皮钱半(4.5g)    碧玉散(滑石、甘草、青黛)包，三钱(9g)

[用法]原方未著用法(现代用法：水煎服)。
〖方歌〗蒿芩清胆碧玉需，陈夏茯苓枳竹茹，
　　　　热重寒轻痰挟湿，胸痞呕恶总能除。

[功用]清胆利湿，和胃化痰。

[主治]少阳湿热证。寒热如疟，寒轻热重，口苦膈闷，吐酸苦水，或呕黄涎而粘，甚则干呕呃逆，胸胁胀疼，小便黄少，舌红苔白腻，间现杂色，脉数而右滑左弦者。
病机分析
邪在少阳胆经热盛，正邪纷争，故寒热往来如疟，里热较甚，故寒轻热重。
胸胁为少阳之分野，热郁故胸胁满闷。
脉右滑为痰浊，左弦为肝胆经有热。
肝胆之火挟痰浊，故吐酸苦水或呕黄涎而粘。
舌兼现杂色为胃气不正。

[方解]
　　　┌青蒿　苦寒芬芳清透少阳邪热
　君　┤
　　　└黄芩　苦寒清泄胆府邪热
　　　┌竹茹、半夏　清化痰热而止呕
　臣　┤
　　　└陈皮、枳壳　宽胸畅膈和胃降逆
　　　　┌赤茯苓　利水渗湿　　　　　　　　┐
　佐、使┤　　　　　　　　　　　　　　　　│
　　　　│　　　┌滑石、甘草　导湿热下行　├ 和中利湿导胆热下行
　　　　└碧玉散┤　　　　　　　　　　　　│
　　　　　　　　└青黛　清泄肝胆经郁热　　┘
　　 全方共奏清胆热、化痰湿、畅气机、和胃气之功。

    本方为治少阳胆热偏重，兼有湿热痰浊内阻之证。
    湿遏热郁，阻于少阳胆与三焦；三焦之气机不畅，胆中之相火乃炽，以致少阳枢机不利。胆经郁热偏重，故寒热如疟、寒轻热重、口苦膈闷、胸胁胀痛；胆热犯胃，液郁为痰，胃气上逆，故吐酸苦水，或呕黄涎而粘，甚则干呕呃逆；湿阻三焦，水道不畅，以致小便短少，其色黄赤。
    治宜清胆利湿，和胃化痰。方中青蒿苦寒芳香，清透少阳邪热；黄芩 苦寒，善清胆热，并能燥湿，两药相合，既可内清少阳湿热，又能透邪外出，共为君药。竹茹善清胆胃之热，化痰止呕；枳壳下气宽中，除痰消痞；半夏燥湿化痰， 和胃降逆；陈皮理气化痰，宽胸畅膈，四药相伍，使热清湿化痰除，共为臣药。赤茯苓、碧玉散清热利湿，导邪从小便而去，为佐使药。综合全方，可使胆热清，痰 湿化，气机畅，胃气和，诸症均解。

与小柴胡汤鉴别

    本方与小柴胡汤均能和解少阳，用于邪在少阳、往来寒热、胸胁不适者。
小柴胡汤以柴胡、黄芩配人参、大枣、炙甘草，和解中兼有益气扶正之功，宜于邪踞少阳，胆胃不和者；
蒿芩清胆汤以青蒿、黄芩配赤茯苓、碧玉散，于和解之中兼有清热利湿、理气化痰之效，宜于少阳胆热偏重，兼有湿热痰浊者。

[运用]

    1．辨证要点  本方为治疗少阳湿热证的代表方。临床应用以寒热如疟，寒轻热重，胸胁胀疼，吐酸苦水，舌红苔腻，脉弦滑数为辨证要点。

    2．加减变化 
若呕多，加黄连、苏叶清热止呕；
湿重，加藿香、薏苡仁、白蔻仁以化湿浊；
小便不利，加车前子、泽泻、通草以利小便。

    3．现代运用  本方常用于肠伤寒、急性胆囊炎、急性黄疽型肝炎、胆汁返流性胃炎、肾盂肾炎、疟疾、盆腔炎、钩端螺旋体病属少阳湿热痰浊内阻者。

注意事项
邪犯少阳，寒重热轻者禁用。

[文献摘要]

    1．原书主治  《重订通俗伤寒论》：“暑湿疟……当辨其暑重于湿者为暑疟，……暑疟，先与蒿芩清胆汤清其暑。”

    2．方论选录  何秀山《重订通俗伤寒论》：  “足少阳胆与手少阳三焦合为一经，其气化一寄于胆中以化水谷，一发于三焦以行腠理。若受湿遏热郁，则三焦之气机不畅，胆中之相火乃炽，故以蒿、芩、竹茹为 君，以清泄胆火；胆火炽，必犯胃而液郁为痰，故臣以枳壳、二陈和胃化痰；然必下焦之气机通畅，斯胆中之相火清和，故又佐以碧玉，引相火下泄；使以赤苓，俾 湿热下出，均从膀胱而去。此为和解胆经之良方，凡胸痞作呕，寒热如疟者，投无不效。”“青蒿脑清芬透络，从少阳胆经领邪外出。虽较疏达腠理之柴胡力缓，而 辟秽宣络之功比柴胡尤胜。故近世喜用青蒿而畏柴胡也。”

[临床报道]

    用蒿芩清胆汤治疗肠伤寒有较好的疗效。肠伤寒是感染伤寒或副伤寒杆菌引起的急性肠道传染病，多因夏秋季节脾胃功能减弱，湿与热互结肠胃，酝酿熏蒸而致病。 王氏以加味蒿芩清胆汤治疗肠伤寒50例。处方组成：青蒿、柴胡、知母、茯苓、黄芩各15g，石膏、滑石各30g，大青叶20g，甘草6g，法半夏12g， 陈皮、枳实、竹茹各10g。上药每日1剂，每剂3煎，分早、中、晚饭前空腹服。3剂为1疗程，连服3剂无效者停药。结果：速效(药后24小时内体温恢复正 常，并不再回升，主要症状消失者)14例，显效(24小时内热减，48小时内体温恢复正常，并不再回升，主要症状消失者)24例，有效(药后48小时内热 减，72小时内体温恢复正常，并不再回升，主要症状消失者)11例，无效(72小时后，体温症状不减者)1例。[王如政．加味蒿芩清胆汤治疗肠伤寒50 例。新中医  1996；28(12)：42]

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这个方就是从《重订通俗伤寒论》，是一个常用方，它也擅长于把伤寒的思想，像俞根初本身就伤寒的研究，创造很多的。这个是针对南方一带湿热，湿热痰浊这类，湿热病较多，要说这湿热是温病这类，的确跟地域环境有关系。北方有些老师，像哈尔滨这些老师，有的说连朴饮，这些我们很少用过，我说你门一年一百一十天在外面跑，过去传统耕种期，就一百一十天。冷得那样，哪来那么多湿热，南方老师是湿热方用得很多，所以这个是从南方，针对湿热而产生，还是用邪在少阳这个思路。

病机

少阳湿热痰浊证。

特点：偏里热，兼痰热湿热。

它治疗的证候病机，是少阳湿热痰浊证。有的称它少阳湿热痰热证。湿热痰热，本属同类。当然从形成具体机制略有不同。蒿芩清胆汤邪是在少阳。少阳半表半里，但是它有个特征，第一个偏里热。第二个兼有湿热痰热。这个和小柴胡汤证标准的邪踞少阳不同的这两个特点。

它在临床表现来看，小柴胡汤与蒿芩清胆汤主证比较。

小柴胡汤	蒿芩清胆汤
往来寒热 胸胁苦满 咽干、目眩、心烦 口苦喜呕 苔薄白，脉弦	寒热如疟，寒轻热重 胸胁胀痛，胸闷 口苦吐酸苦水，或呕黄涎而黏，甚则干呕呃逆 舌红苔白腻，脉滑

它们所不同处，主要体现在刚才说的这两个特点。一个偏里热，一个兼湿热痰热。小柴胡汤证，邪在半表半里，可以往来寒热。蒿芩清胆汤证，病邪侧重于半 里。寒热如疟的意思，还是往来寒热，但是寒轻热重，半里之热偏重。胸胁苦满，在小柴胡汤证来讲，是少阳经气不利，在蒿芩清胆汤证来讲，它胀痛，胸闷，是由 于兼有湿浊、痰浊，由湿浊、痰浊阻滞气机，就更严重了。像少阳证胆热上犯，可以有咽干、目眩、心烦，这几个方面，表现在蒿芩清胆汤证，它可以有口苦，胆热 上犯，同时胆胃之气上逆，由于湿热痰浊兼挟，所以他吐酸苦水，或者呕吐口水黄涎，有偏这种湿热痰热特点。所以胃气上逆，一般来说就比较严重，因为它里热 重，再加上湿热痰浊阻滞，本来精气不利就胆胃之气上逆，现在偏于有实邪，有形之邪，胃气上逆更重。从舌像、脉像来看，小柴胡汤证是舌苔薄白，脉弦，蒿芩清 胆汤证由于有湿热，偏里热，舌红苔白腻，脉滑。

过去有些教材谈到黄白相间，黄白相间说明湿热程度的不同。兼有湿热这个特点。脉滑体现有痰湿。热重可以有滑数，所以这两个证，基本都是小柴胡汤证。 邪踞少阳基本思路。加上偏里热，兼湿热痰热这个特点。

治法

清阻利湿，和胃化痰。

既然少阳湿热，痰热，而偏里热以后，主要是胆热造成胆胃不和，所以它要清胆和胃，同时解除湿热，痰热，利湿化痰。

方义分析

君药		臣药					佐药		使药
青蒿	黄芩	半夏	陈皮	茯苓	竹茹	枳壳	滑石	青黛	甘草

这个方是个复方，它利用了几个基础方。也就是说，可以说三个基础方的合方。首先第一个利用小柴胡汤，小柴胡的柴胡、黄芩，这个基本结构，把它换成青 蒿、黄芩，柴胡和青蒿有共同之处，都能透邪达外。透散力量青蒿不如柴胡，但是柴胡偏凉，透热，青蒿透热强，清热力量更强。它既能作用于肌表透热，又能清肝 胆系统的邪热，加上青蒿有芳香特点，针对湿热痰热，芳香化浊。针对湿热痰热，更有针对性。所以这样几个因素。你本身偏重于里热，所以柴胡用青蒿代替，和黄 芩相配。仍然是一个和解少阳，侧重于清里的一个结构。作为方里的主体。

半夏、陈皮、茯苓、竹茹、枳壳和后面甘草相配，枳实改枳壳，行气降气作用更好，实际上这是一个温胆汤的基本结构，用来清化痰热。不是少阳证兼有痰热湿热吗？清化痰热。第二个基础方就是用温胆汤，里边又有二陈汤，清化痰热。

滑石、甘草是六一散，加青黛是碧玉散，他是清利湿热的一个常用方。滑石、甘草，它是清利湿热，清热利水的一个基础方。这样三个部分，构成一个和解少阳，兼清湿热痰热。

全方的特点，清里为主，同时和解少阳，和清化湿热痰热相结合。这是蒿芩清胆汤。根据和解少阳 ，这个法的一个变化。

小柴胡汤与蒿芩清胆汤主治与功用比较。

	小柴胡汤	蒿芩清胆汤
主治证候	邪踞少阳 胆胃不和证	少阳湿热痰浊证 (胆热偏重，兼有湿热痰浊）
功用	和解少阳 调和胆胃	清胆利湿 和胃化痰

运用

辩证要点：寒热如疟，寒轻热重，胸胁胀疼，吐酸苦水，舌红苔腻，脉弦滑数。

一个是有半表半里特点，寒热往来，寒轻热重；一个呢，湿热痰浊阻滞气机的表现。胸胁胀疼，胆胃不和，有吐酸苦水，还有苔黄腻，脉滑数了。这 也是常用于治疗湿热的。治疗湿热十几个方当中很重要的一个方。这个方运用，很多内在体质都是有痰热湿热体质的。或者痰湿体质感受外邪，入里化热，构成一个 湿热痰热证。有外邪入里这种过程。

随证加减：(围绕里热的程度，痰或湿的一个轻重）

胆热犯胃甚者，热重，呕多，加黄连，苏叶;
湿重，加藿香、苡仁、蔻仁
小便不利，加车前子，泽泻，通草。

第一节三个方都是一类方。和解剂方量不多，重点方多。都是临床较常用的。蒿芩清胆汤治疗肠伤寒报导很多，肠伤寒的热有时不好退，一定要从湿热角度，所以报导当中，蒿芩清胆汤、甘露消毒丹，这些都用得很多的。我们用它退热，也曾经有过一段，大家在医院病房退烧用蒿芩清胆汤。其他方面退不下来，吃到两剂高热退下来。当时给我印象最深的，这类，它兼有痰浊、湿浊，上面流汗，高热，39度多，经常到下午很高，他下面流的汗最有特征，像油珠珠挂在这里，所以颜面看起来也比较垢浊，典型的一种湿热状况。所以当地的医院医生，他是，银翘1，白虎，一看发烧很高，以为是经热，都是这样用。单纯这种清热冰伏，你不去化湿，结合利湿的话，湿浊没有出路，那就可以反反复复，也就是退了热，郁而又化热，形成反复不好，高热，一个多礼拜，一直退不下，用蒿芩清胆汤这一类，两付药，很明显就下了一个档次。后来当然不能老用这个方，适当调整清热利湿的药物，有不能用太寒凉。蒿芩清胆汤是很好一个方。