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夏某，女，48，20多年前因痔疮和脱肛进行手术治疗，但术后常复发，大便后直肠脱出无法自行收回，害怕大便，痛苦不堪。面色不红润，病容。左右脉软无力，大便不规律，1-2天一次，干。 综合来看，是气血两虚导致气滞血瘀于直肠发为痔疮，气虚无力收摄排便无力直肠脱出，脱出后无法自行收回。治疗思路是补中益气祛湿活血化瘀。 脱肛常用补中益气汤但效果并不是想象中的那么好。叶橘泉教授提到单用一味枳实可以治疗脱肛和内脏下垂之类的毛病。伤寒论的经方也有很好的方案进行补中益气活血化瘀和祛湿。 桂枝汤安中养液活血化瘀，小柴胡汤用党参益气，姜枣草补中，半夏燥湿祛痰，柴胡黄芩清热燥湿。当归赤小豆散中当归活血化瘀润肠软化大便，赤小豆祛湿利水。因此柴胡桂枝汤合当归赤小豆散契合脱肛和痔疮的病机。 处方为：柴胡30克制半夏12克 党参20克 黄芩12克炙甘草10克 桂枝12克 赤芍12克生姜12克 大枣6个，5剂，当归赤小豆按照1:1打粉，每天吃两次，每次3克 5剂吃完后，脱肛和痔疮大有好转，左右脉也大有起色，大便每天一次，不干，只有一点点出血，大便完后脱肛可以自行收回。继续加大剂量再吃3剂：柴胡60克黄芩20克 党参20克 姜半夏20克炙甘草20克 桂枝20克 生白芍20克生姜20克 大枣6个，当归赤小豆散。这三剂吃完后，症状进一步好转，只是大便时肛门有点胀，没有出血，脱肛后能很快收回。嘱继续再吃直到完全恢复正常。 |
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