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脱肛和痔疮用柴胡桂枝汤合当归赤小豆散

2020-04-11  中医药方便

夏某,女,48,20多年前因痔疮和脱肛进行手术治疗,但术后常复发,大便后直肠脱出无法自行收回,害怕大便,痛苦不堪。面色不红润,病容。左右脉软无力,大便不规律,1-2天一次,干。

综合来看,是气血两虚导致气滞血瘀于直肠发为痔疮,气虚无力收摄排便无力直肠脱出,脱出后无法自行收回。治疗思路是补中益气祛湿活血化瘀。

脱肛常用补中益气汤但效果并不是想象中的那么好。叶橘泉教授提到单用一味枳实可以治疗脱肛和内脏下垂之类的毛病。伤寒论的经方也有很好的方案进行补中益气活血化瘀和祛湿。

桂枝汤安中养液活血化瘀,小柴胡汤用党参益气,姜枣草补中,半夏燥湿祛痰,柴胡黄芩清热燥湿。当归赤小豆散中当归活血化瘀润肠软化大便,赤小豆祛湿利水。因此柴胡桂枝汤合当归赤小豆散契合脱肛和痔疮的病机。

处方为:柴胡30克制半夏12克 党参20克 黄芩12克炙甘草10克 桂枝12克 赤芍12克生姜12克 大枣6个,5剂,当归赤小豆按照1:1打粉,每天吃两次,每次3克

5剂吃完后,脱肛和痔疮大有好转,左右脉也大有起色,大便每天一次,不干,只有一点点出血,大便完后脱肛可以自行收回。继续加大剂量再吃3剂:柴胡60克黄芩20克 党参20克 姜半夏20克炙甘草20克 桂枝20克 生白芍20克生姜20克 大枣6个,当归赤小豆散。这三剂吃完后,症状进一步好转,只是大便时肛门有点胀,没有出血,脱肛后能很快收回。嘱继续再吃直到完全恢复正常。

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