如何更有目的性地监测排卵

随着科技的进步，曾经神秘不可窥探的“卵泡姑娘”，现在也可以在我们眼皮底下调皮了。

大家伙都知道，“卵泡姑娘”们是和妈妈一同出生的，当妈妈在外婆肚子里出来的那一刻，“卵泡姑娘”们也已经在妈妈卵巢里香甜地睡着了。

随着妈妈发育长大，沉睡的“卵泡姑娘”们也渐渐苏醒过来，经历了始基卵泡，窦前卵泡，窦状卵泡，排卵前卵泡的不同阶段，最后排卵，进入与“精子小伙”的爱情阶段。

首先，什么时候监测卵泡呢？

如果月经周期规律，那一般是在月经期第9-12天开始第一次监测，月经周期不规律呢，就需要提前到月经期第3－5天就开始监测。

每2-3天监测一次直到卵泡大于15mm，改为1-2天监测一次。大于18mm的卵泡呢，我们就称为成熟卵泡，看图1就是一个成熟的卵泡，这就如同姑娘们年满18岁就标志着成熟。

那么在超声上有哪些指标可以判断卵泡成熟呢？

有4个参考的标准，第一个就是大于18mm，第二个就是卵泡形态饱满，壁薄而清晰，第三个就是卵泡移向卵巢表面，一侧没有卵巢组织覆盖，并向外突出，最后一个就是出现卵丘，卵丘在超声上长什么样子呢，就是卵泡一侧内壁上的细小高回声斑点。

图1:成熟卵泡

再来，我们监测卵泡的时候，是要到底是要观察卵泡的什么呢？

难道就是单纯地测量一下大小就可以？

当然不是，我们在这里要有一个意识，那就是动态观察，以便于发现其他。

在整个监测卵泡的周期里面，如果我们一直探查不到优势卵泡（优势卵泡一般指的是大于10mm的卵泡，可以看图2）就是“卵泡姑娘”一直没有长大，那就要考虑到“卵泡不发育”这一情况。

图2:优势卵泡

如果优势卵泡总是不到18岁就蠢蠢欲动，没有18mm就排卵了，那就要考虑到是不是有“早恋”，“小卵泡排卵”这一情况。

“早恋”有问题，那么是不是也会存在“晚恋”的问题呢？

是的，如果大于28mm都还一直没有排卵恋爱，那么医学上也有一个名称“黄素化未破裂排卵综合症”，看看图3。

这个卵泡大于28mm，却没有排出。

那不排卵是不是会就这样耗着呢，也不是的，一般经过2－3个月就有可能被吸收消失，在超声上，可以表现为包膜由薄变厚，界限渐渐模糊，囊泡张力降低，囊内透声变差。

图3:超过28mm未排出的卵泡

还有一种情况是，达到18mm，但是超过正常排卵时间才排卵的，我们称为“延缓排卵”，可以是一侧卵巢直接延缓时间排卵，也可以是原先一侧确认的优势卵泡萎缩，对侧竞争发育最后实现排卵。

前面呢，我们说了4个排卵异常，最后还有一个，那就是“卵巢多囊样改变”，我们来看看图4，超声上表现为卵巢增大，有多于10个大小不等的卵泡，可是呢，就是没有优势卵泡。

图4:卵巢多囊样改变

那么，说了这么多，到底在超声上“排卵”是什么样的表现呢？

首先“卵泡姑娘”都苏醒过来走掉了，那就是观察不到优势卵泡了，原来的低回声区不见了，取而代之的是“黄体”，黄体的超声表现是多样的，卵巢皮质内无回声渐渐变成边界不清，壁较厚的混合回声。

卵泡破裂后里面的液体流入盆腔，自然可以观察到少量的盆腔积液。

并且这个时候我们可以通过测量子宫内膜的厚度来预测“卵泡姑娘”成功恋爱的几率，如果此时子宫内膜厚度在8mm－14mm之间，那么恋爱成功率是大大提高的。对于子宫内膜较薄，我们可能会想到既往流产史，宫腔操作史，结核破坏内膜等等，对于子宫内膜过度增厚的，如果是做试管婴儿，建议移植前诊刮以排除内膜病变可能。

最后，如果监测排卵是为了做促排卵治疗的，超声还应该检查基础窦卵泡的数目以评估卵巢的功能。

窦状卵泡是指直径在2mm－9mm的微小泡状细胞。在早卵泡期，阴超下窦状卵的泡数目正常是6-10个。如果小于6个，那么可能卵巢储备功能不良，卵巢反应低下；如果大于15个，那么卵巢反应性高，发生卵巢过度刺激综合症（OHSS）的概率升高。

总结一下，看似简单的监测卵泡，有不少的“奥妙”：

1，监测的开始时间，月经规律的是月经期第9-12天，不规律的是月经期第3－5天；

2，动态观察双侧卵巢大小形态，记录卵泡的数目大小，评估卵巢功能，留意子宫内膜厚度。

3，注意5种异常排卵－－卵泡不发育，小卵泡排卵，延缓排卵，黄素化未破裂卵泡综合症，卵巢多囊样改变。