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医生，我心脏不舒服，你给我开个检查，查查？ 经常有很多患者，在门诊挂完号，这样要求。 可是心脏的检查很多，不能说心脏不舒服，就开一个检查，关键也不知道开什么检查呀。 我们心血管医生给患者开检查，一般是先通过询问，也就是问诊后，初步有一个方向，有时候也会配合听诊，然后再决定给患者做什么检查。 只选对的，不选贵的。 心脏方面的检查很多： 1、心电图： 心电图检查是心脏最基础的检查了，对于心肌缺血、心律失常的诊断至关重要，有时候也能初步判断心脏大小，气胸等等问题。当然患者也有自己的困惑，说什么时候做心电图都是正常的，当然一个是心电图是发作时最容易看出问题这是其一，其二心电图最重要的是看变化，也就是不同时间的心电图，尤其是发病和不发病的时候对比，更有意义。 对于到医院症状就马上缓解的情况，必要时，可以选择24小时动态心电图，把心脏24小时每一次心跳都详细记录。 对于冠心病的诊断及心律失常的诊断，心电图及动态心电图非常重要；有时候还会用到运动试验，也就是在跑步机上带一个心电图，观察有没有变化。 2、心脏彩超： 如果说心电图是看电路是否正常以及初步推断水路是否通畅的话，彩超就看心脏结构和功能了，评估瓣膜情况，心腔大小，心脏功能，有无先心病，有无心包积液等等情况，对于结构性心脏病的诊断至关重要，亦可用于心脏功能的评估，是不可替代的检查手段。 如果怀疑心衰、先天性心脏病、瓣膜性心脏病、心肌病等等都需要通过心脏彩超检查进一步确诊。 3、心脏核磁： 心脏磁共振成像其最突出的优点，就是具有良好的软组织分辨力，对比分辨率高，此优势对于评价心脏的位置、大小、心室壁厚度、心室腔大小、心房和主动脉根部内径、心包结构及心脏毗邻脏器的关系具有重要的临床诊断意义。但对于技师要求较高，因为做得好才能分析准确。 适应于心脏肿瘤、先天性心脏病、心肌病、冠心病、瓣膜病等疾病。 4、心脏核素检查： 心脏放射性核素显像又称心脏同位素检查，是用放射性核素技术检查心脏的方法。检查方法分两大类：一类是灌注显像，显示心肌和心肌梗死；另一类是心室造影术，评价心室功能和心室壁运动。该项检查操作简单，所受照射剂量不大，且为无创伤性，大多数患者都能接受，因此被广泛用于评估冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者。 主要是冠心病的诊断。 5、冠脉CT检查： 对于可以心肌缺血，心绞痛的患者可以冠脉造影检查，明确血管情况，如果血管问题严重可再次行冠脉造影检查，进一步核实及治疗；如果心血管没有狭窄就可以排除冠心病。 如果怀疑冠心病，可以通过冠脉CT检查来诊断。 上面这些检查都是无创的，相对没有风险，或风险很小，下面介绍有创检查： 1、冠脉造影检查： 目前为冠心病诊断的金标准！微创导管进入心脏血管，造影剂在X线下显影，精准度高，且协同治疗作用，临床上比较普及。其主要的不良反应为肾功能影响（造影剂）及出血（穿刺动脉），但是要权衡利弊，如果需要做那么就不要因为害怕有并发症而因小失大！ 对于急性心肌梗死，以及药物无法控制的心绞痛，一般都需要造影检查。 2、心脏电生理检查： 有些心律失常在体表心电图上体现不是很完全，性质不是很明确，或者很难通过普通心电图或24小时动态心电图来明确诊断。 这时我们需要腔内心电图，更加准确的显示心内电路情况，同样，穿刺静脉分别进入右房、希氏束、冠状窦、右室中，在电刺激下诱发心律失常。 如果怀疑心律失常，普通检查无法诊断，就需要电生理检查。 这些检查没有好坏之分，只有适合患者的检查才是最好的检查！ |
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