儿童体格及行为发育相关问题解答课程回顾

​专家简介

盛晓阳

• 上海交通大学医学院附属新华医院发育行为儿童保健科主任医师
• 上海市儿科医学研究所《临床儿科杂志》副主编，编辑部主任
• 中国营养学会妇幼营养分会副主任委员；中国医师协会儿童健康委员会委员；上海市优生优育协会（上海市妇幼保健协会）理事；上海市微量元素研究学会理事会理事；上海市女医师协会医学科普专业委员会常委
  

Q1

婴幼儿睡眠质量不好，起夜频繁，睡觉不安稳，尤其是九个月到一岁半的宝宝反应较多，针对这样的宝宝如何干预？

这种频繁夜醒，对宝宝本身影响不大，但对妈妈的睡眠和情绪有一定干扰，母亲的紧张情绪反而会影响宝宝。通过对宝宝身高、体重等检测，科学解释是否有缺钙等情况，缓解家长紧张焦虑的情绪。

指导家长培养宝宝良好的睡眠习惯：第一，分床睡。宝宝大脑发育尚未成熟，睡眠周期较短，浅睡眠时间较长。宝宝出现翻身、吸吮等动作时仍处于浅睡眠状态，此时妈妈马上去拍拍抱抱，反而还会将其吵醒，而且相互干扰。第二，重视夜间睡眠，减少白天睡眠时长。家长因为宝宝频繁夜醒而增加白天睡眠时长会使这种情况陷入恶性循环。宝宝睡眠的重点是晚上，白天只需要小睡，有一定休息即可。一般9月至1岁6月龄的宝宝白天上午和下午各小睡一次，每次约半小时。第三，避免哄睡。
宝宝在夜间或白天，不要哄睡，尽量让其自行入睡，以免养成依赖行为。第四，家长规律睡眠。宝宝的睡眠是有规律的，家长白天起床较晚会影响宝宝睡眠规律及夜间的睡眠质量。一般家长可以在早上7点钟左右起床，10点钟左右宝宝可以有约半小时小睡，下午1点钟再有半小时小睡。

Q2

18月龄单纯性语言发育落后患儿，如何干预能快速追赶？

18月龄幼儿评估其是否单纯性语言发育落后，需要非常谨慎。如果该年龄段幼儿连“爸爸、妈妈”仍发音不清，其语言发育方面肯定是落后的，需要干预；如果该年龄段幼儿无法理解家长说话的意思，说话也落后于其他同龄孩子，需要警惕其是否有听力、视力异常，尤其是听力异常。注意指导家长正确陪伴和教育孩子，更好地与可能存疑有语音发育落后的孩子交流。

Q3

牛奶蛋白过敏，体重追赶不理想，怎么办？

牛奶蛋白过敏患儿如果能够得到及时诊断，一般对其生长发育影响不大，尤其是氨基酸配方和深度水解配方喂养的患儿。

家长对于牛奶蛋白过敏患儿添加辅食太过谨慎，稍有不适就会停止辅食添加，在这种情况下单纯依靠配方粉或母乳喂养难以为4-6月龄之后的宝宝提供充足营养，容易出现问题。因此，牛奶蛋白过敏患儿出现体重追赶不理想的情况，一定要注意他的辅食添加是否正常。我们建议牛奶过敏患儿6月龄左右一定要添加辅食，甚至有研究显示此类患儿更早添加辅食（大多建议4月龄开始添加）反而可以降低后续发生食物过敏的风险，比如尽早引入鸡蛋、瘦肉等辅食。

Q4

4-6个月婴儿，厌奶一月余，期间体格发育正常，可以建议家长采取哪些干预措施？

4-6月龄婴儿出现厌奶情况非常常见，可以考虑添加辅食，但是对于问题中提及的婴儿，其体格生长发育正常，可能仅仅是吃饱了。儿保医生应该有清晰的诊疗思维，尽量避免被家长的表述诱导。

Q5

6个月内的孩子，髋关节外展正常，但臀纹或腿纹不对称，还需要进一步做髋关节B超吗？

根据问题描述，目前没有必要做髋关节B超。臀纹或腿纹是否对称是筛查髋关节发育不良的第一步，但是不对称的情况很常见，尤其是肥胖婴幼儿。进一步的髋关节外展检查才是关键，在髋关节外展的检查和手法准确的情况下，髋关节外展正常，其实就已经排除髋关节发育不良，不必查髋关节B超。但如果家长坚持或者其他原因，进一步查髋关节B超也无妨。

Q6

生长发育迟缓患儿（出生体重正常），肠道检查未见异常，奶量不够，需要考虑哪些方面的问题？如何进行干预？

首先需要追踪该患儿的生长情况，如果体重在P₁₅百分位以上，可能仅仅是生长的个体化差异；当体重下降至P₁₅甚至P₃百分位以下时需要警惕疾病、喂养行为等相关因素。该患儿肠道检查未见异常，也无大便异常的相关描述，应该没有幽门狭窄等消化道相关疾病。对于代谢类疾病，在年龄尚小的情况下可能暂时也难以明确。因此，目前重点仍然是如何解决奶量不够的问题。

首先要了解家长的喂养行为，建议缩短喂奶时间间隔，而不是延长单次喂奶时长，比如每2-3小时喂养1次，每次20分钟，规律喂养。家长也不必太过纠结奶量，我们鼓励按需喂养。对于母乳喂养的母亲，注意掌握喂养技巧（如乳头含接等）、合理管理情绪。如果经过上述手段干预后生长发育情况仍不见好转，可以考虑使用高能量强化营养配方。

Q7

12月龄患儿，自6月龄开始经常抓挠自己的脖子和肩膀，严重时可抓破皮肤，无明显皮疹，平时也没有过敏的食物，请问如何对该患儿进行干预指导？

该患儿虽然无明显皮疹，但皮肤一定比较干燥，如果儿保医生无法明确诊断，建议请皮肤科医生会诊是否为特应性皮炎。即使明确诊断是特应性皮炎，对于12月龄的患儿而言，由食物诱发的可能性不大。

此外，可以指导家长进行婴儿皮肤护理：1.洗澡时水温不要太高（小于38度），时间也短一些；2.大量涂抹润肤露，瘙痒部位可以多涂抹一些；3.注意环境温度不要太热，穿衣适量。

Q8

对于夜间磨牙的儿童，有什么干预措施？

轻微夜间磨牙没有任何干预措施，对于家长而言可能更希望了解为什么儿童会出现夜间磨牙的情况。儿童夜间磨牙与蛔虫、缺钙没有关系，可能与夜间做梦有一定相关性，尽量避免白天过于紧张兴奋、睡前进食等情况。对于磨牙非常严重的儿童，可能会造成牙龈损伤，这种情况下需要牙科医生的检查和治疗。

Q9

2岁孩子走路内八字比较明显，是否需要及如何矫正？

由于婴幼儿下肢及髋关节发育的原因，早期走路内八字（O型腿）是比较常见的，多在18月-2岁变直，随后出现膝外翻（X型腿），3岁左右比较明显。针对问题中提及的儿童，需要明确是O型腿还是X型腿。

症状轻微者不需要特殊处理，比如踝关节并拢，膝关节间距<3cm或者膝关节并拢，踝关节间距<3cm；症状严重或渐行性加重时，需要考虑佝偻病的情况，而且对于2岁幼儿不能单纯考虑维生素D缺乏性佝髅病，同时需要警惕抗维生素D性佝偻病、家族性低磷血症等遗传代谢类疾病。

Q10

早产儿，体重追赶不理想，怎么办？

早产儿由于出生胎龄不同，体重追赶也有个体化差异，需要绘制生长曲线进行评估。矫正胎龄50周之前使用早产儿生长曲线，之后使用世界卫生组织儿童生长标准评估（孕期32周之前出生的早产儿，1岁前仍需矫正胎龄）。无论使用何种生长曲线，早产儿生长曲线只要呈上升趋势，都可以理解为追赶生长，但是如果出现下行或平坦就需要引起重视。

在非矫正胎龄的情况下：出生满6月龄，孕32周后出生的早产儿头围最好达到P₃百分位以上，孕32周前出生的早产儿头围至少达到P₃百分位，否则影响脑部发育；出生满12月龄，身高体重最好达P₃百分位；出生满24月龄，身高体重最好达P₁₅百分位以上。

对于体重增长不理想的早产儿，需要根据不同月龄进行干预。小月龄早产儿（矫正胎龄50周之前），母乳联合强化剂是最理想的喂养方式。母乳不足时建议使用早产儿配方，体重仍不理想可以考虑使用高能量强化营养配方。一般在矫正胎龄4个月就可以考虑添加辅食，而且需要注意鸡蛋、瘦肉等动物性食物要充足。在早产儿长期生长监测过程中还需要警惕是否疾病因素。