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《伤寒论》以六经分篇，后世注家因有六经之辨只限于伤寒的说法。其实六经即来自于八纲，乃万病的总纲，为便于说明，以下先从八纲谈起。 八纲 是指表、里、阴、阳、寒、热、虚、实而言。其实表、里之中还应有半表半里，按数来论，本来是九纲，由于言表、里，即括有半表半里在内的意思， 故习惯常简称之为八纲，今依次说明于下： 表、里和半表半里：表指体表，即由皮肤、肌肉、筋骨等所组成的机体外在驱壳，则谓为表。若病邪集中反应于此体部时，即称之为表证；里：指人体 的极里即由食道、小肠、大肠等所组成的消化管道，则谓为里。若病邪集中反应于此体部时，即称之为里证；半表半里：指表之内、里之外，即胸腹两 大腔间，为诸脏器所在之地，则谓为半表半里。若病邪集中反应于此体部时，即称之为半表半里证。总之，表、里、半表半里三者，为固定的病位反应 ，即是说， 不论什么病，就其病位的反应来说，或为表，或为里，或为半表半里，虽亦有时其中二者或三者同时出现，但绝不出三者之外。 这里必须指出；这里所说的病位，是指病邪反应的病位，不要误认为是病变所在的病位。就是说，既使病变在里，但病邪集中反应于表位，即称之为表 证，亦或称之为邪在表或病在表。反之，虽病变、病灶在表，但病邪集中反应于里位，即称之为里证，亦或称之为邪在里或病在里。余则同此，不再赘 述。 阴和阳：阴即阴性，阳即阳性的意思。人若患了病，未有不影响机体机能的改变，尤其首先是代谢机能的改变。而其改变，不是较正常为太过，便是较 正常为不及。如其太过，则患病的机体亦必相应要有亢进的、发扬的、兴奋的等等这类太过的病征反应出来，即称之为阳证。如其不及，则患病的机体 亦必相应要有衰退的、消沉的、抑制的等等这类不及的病征反应出来，即称之为阴证。故疾病虽极复杂多变，但概言其为证，不为阴，便为阳。 寒和热：从症状的性状分类则有寒热之分，寒即寒性， 热即热性的意思。若患病的机体反应为寒性的证候者，即称之为寒证；反之，若患病的机体反 应为热性的证候者，即称之为热证。基于以上阴阳的说明，则寒为不及，当亦阴之属，故寒者亦必阴；热为太过，当亦阳之属，故热者亦必阳。不过这 里要特别指出，寒热是一具有特性的阴阳，故若泛言阴，则不一定必寒；若泛言阳，则不一定必热。故病有不寒不热者，但绝无不阴不阳者。 虚和实：虚指人虛、正气虚，实指病实、邪气实。病还未解而人的精力、正气巳有所不支，机体的反应显示出一派虚衰的形象者，即称之为虚证。病势 在进而人的精力、正气并亦不虚，机体的反应显示出一派充实的病症者，即称之为实证。基于以上的说明，则虚实当亦和寒热一样，同是一种具有特性 的阴阳。不过寒热有常，而虚实无常。寒热有常者，即如上述，寒者必阴，热者必阳，在任何情况下永无变异之谓。但虚实则不然，当其与寒热交错互 见时，则即反其阴阳，故谓为无常。即如虚而寒者，当然为阴，但虚而热者，反而为阳；实而热者，当然为阳，但实而寒者，反而为阴。 以是则所谓阳证，可有或热、或实、或亦热亦实、或不热不实、或热而虚者； 则所谓阴证，可有或寒、或虚、或亦寒亦虚、或不寒不虚、或寒而实者。 阴、阳、虚、实、寒、热关系可由表1明之： 表1阴阳虚实寒热关系表 阳证 阴证 名 称 阳 寒 热 虚 实 名 称 阴 寒 热 虚 实 阳 证 ☆ 阴 证 ★ 阳热证 ☆ ☆ 阴寒证 ★ ★ 阳实证 ☆ ☆ 阴虚证 ★ ★ 阳实热证 ☆ ☆ ☆ 阴虚寒证 ★ ★ ★ 阳虚热证 ☆ ☆ ☆ 阴实寒证 ★ ★ ★ 六经 是指太阳、阳明、少阳的三阳，和少阴、太阴、厥阴的三阴而言。《伤寒论》虽称之为病，其实即是证，而且是来自于八纲。兹先就其相互关系述之于 下。 基于以上八纲的说明，则所谓表、里、半表半里三者， 均属病位的反应。则所谓阴、阳、寒、热、虚、实六者，均属病情的反应。临床实践说明，病 情必反映于病位，而病位亦必因有病情的反映而反应，故无病情则亦无病位，无病位则亦无病情。以是则所请表、里、半表半里等证，同时都必伴有或 阴、或阳、或寒、或热、或虚、或实的为证反应。同理，则所谓阴、阳、寒、热、虚、实等证，同时亦都必伴有或表、或里、或半表半里的为证反应。 由于寒、热、虚、实 从属于阴阳（见表1），故无论表、里、或半表半里的病位上，均当有阴阳两类不同为证反应，这样三而二之为六，即病见之于证的六种基本类型，亦 即所谓六经者是也。其相互 关系如表2所示。 六经与八纲 六经 八 纲 病位 病情 太阳病 表 阳 阳明病 里 阳 少阳病 半表半里 阳 太阴病 里 阴 少阴病 表 阴 厥阴病 半表半里 阴 由上表可看出，六经的实质即是表、里、半表半里、三阳、三阴的六类证型。可能古人未明其来源真相，或以为与经络有关，因冠之以经络名称，遂称 之为六经。然此确实是错了，反复分析仲景全书，贯穿着八纲辨证精神，对此当已有所认识，但仍沿用六经以名篇，又未免美中不足。六经辨证实即八 纲辨证，六经名称本来可废，不过本文是通过仲景书的阐明，为便于渎者对照研究，因并存之。如以上所述， 病之见于证，必有病位，复有病情，故/ 、纲只具抽象，而六经乃有定型，因此《伤寒论》干各篇均有概括的提纲，今照录原文，并略加注语如下。第1条（《伤寒论》赵开美本序号，以下同) ："太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。" 注解：太阳病，即表阳证，它是以脉浮、头项强痛而恶寒等一系列的证候为特征的，即是说，无论什么病，若见有以上一系列的证候者，即可确断为太 阳病，便不会错误。 按：这里应当注意到，太阳病的提纲是以临床证候为据，不是以经络走向、分布为据，更与肺主之表无关系。 第180条："阳明之为病，胃家实是也。" 注解：阳明病，即里阳证。胃家实，指病邪充实于胃肠之里，按之硬满而有抵抗和压痛的意思。胃家实为阳明 病的特征，故凡病胃家实者，即可确断为阳明病。 按：阳明病也是以证候为提纲，不是以经络为提纲。更突出的是，提纲强调胃家实，而脏腑经络的阳明病要包括胃家虚、胃家寒等。 第263条："少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。" 注解：少阳病，即半表半里的阳证，它是以口苦、咽干、目眩等一系列证候为特征的，凡病见此特征 者，即可确断为少阳病。 按：口苦、咽干、目眩，可是肝胆病的部分症状，但做为半表半里阳证，它有广泛的概括意义，咽炎、肺炎、胃肠炎等急慢性病常出现此类证候。 第273条："太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬。注解：太阴病，即里阴证。它是以腹满而吐、食不下、自利 益甚、时腹自痛等一系列的证候为特征的，凡病见此特征者，即可确断为太阴病。此腹满为虚满，与阳?9病的胃家实满有别，若误为实满而下之，则必 致胸下结硬之变。 第281条："少阴之为病，脉微细，但欲寐也。" 注解：少阴病，即表阴证。这是对照太阳病说的，意思是说，若太阳病而脉微细，并其人但欲寐者，即可确断为少阴病。 第326条："厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中痛热， 饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。" 注解：厥阴病，即半表半里阴证。它是以消渴、气上撞心、心中疼热、饥而不欲食、食则吐蝈等一系列证候为特征的，凡病见此特征者，即可确断为厥 阴病。半表半里证不可下，尤其是阴证更不可下，若不慎而误下之，则必致下利不止之祸。 以上注解，只就原文略明其大意，如参照分论各章仔细研读，自可明了。 表里相传和阴阳转变 在疾病发展过程中，病常自表传入于里、或半表半里， 或自半表半里传入于里，或自表传人于半表半里而再传人于里。凡此种种，均谓为表里相传。 病本是阳证，而后转变为阴证；或病本是明证，而后转变为阳证，此即谓阴阳转变。 并病和合病 病当表里相传时，若前证未罢而后证即见，有似前证并于后证而发病，故谓为并病。如太阳、阳明并病，少阳、阳明并病等均属之。若不因病传，于初 发病时，二者或三者同时出现，有似合在一起而发病，故谓为合病，如太阳、阳明合病，三阳合病等均属之。 六经八纲辨证的顺序 关于六经八纲，已略述如前，兹再顺便谈一谈有关它们辨证的顺序问题。病之见于证，必有病位，复有病情。故八纲虽为辨证的基础，但辨证宜从六经 始，《伤寒论》以六经分篇就是这个道理。六经既辨，则表里别而阴阳判，然后再进行寒热虚实的分析，以明确阴阳的实情〔参考表1，至此六经八纲 则俱无隐情了。 二、治则简介 此所谓治则，即通过六经八纲辨证的施治准则，今分述如下。 太阳病：由于病在表，宜发汗，不可吐、下，如桂枝汤、麻黄汤、葛根汤等，均属太阳病的发汗法剂。 少阴病：此与太阳病虽均属表证而宜汗解，但发汗必须配伍附子、细辛等温性亢奋药，如桂枝加附子汤、麻黄附子甘草汤、麻黄附子细辛汤等，均属少 阴病的发汗法剂。 阳明病：热结于里而胃家实者，宜下之；但热而不实者，宜清热。下剂如承气汤，清热如白虎汤。若胸中实者，则宜吐，不可下，吐剂如瓜蒂散。 太阴病：里虚且寒，只宜温补，汗、下、吐均当禁用。如理中汤、四逆汤等，均属太阴病的温补法剂。 少阳病：半表半里证，法宜和解，汗、吐、下均非所宜。如柴胡剂、黄芩汤等，均属少阳病的解热和剂。 厥阴病：此虽亦属半表半里证而宜和解，但须和之以温性强壮药。如当归四逆汤、乌梅丸等均属之。 寒者热之，热者寒之：寒者热之者，谓寒证，治宜温热药以驱其寒；，如以干姜、附子、乌头等之配剂，均属温热驱寒药。热者寒之者，谓热证，治宜 寒凉药以除其热，如以栀子、黄芩、黄连、石膏等之配剂，均属寒凉除热药。 虚者补之，实者攻之：虚者补之者，谓虚证，宜用强壮药以补益其不足，汗、吐、下等法均当严禁，如炙甘草汤、建中汤、肾气丸等，均属补虚剂。实 者攻之者，谓实证宜以汗、吐、下等法彻底攻除其病邪，如麻黄汤、承气汤等，均属攻实剂。 三、论方证 六经和八纲虽然是辨证的基础，并于此基础上即可制定施治的准则，不过若说临床实际的应用，这还是远远不够的。例如太阳病依法当发汗，但发汗的 方剂很多，是否任取—种发汗药，即可用之有验呢？我们的答复是：不行！绝对不行。因为中医辨证不只是辨六经和八纲而已，而更重要的是，还要通 过它们再辨方药的适应证。太阳病当然须发汗，但发汗必须选用适应整体情况的方药。如更具体地讲，即于太阳病的特征之外，同时还要详审其他一切 情况，来选用全面适应的发汗药，这才可能取得予期的疗效。既如太阳病，若同吋出现头痛、发热、汗出、恶风者，则宜与桂枝汤；若同时出现头痛、 发热、身痛、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘者，则宜与麻黄汤；若同时出现项背强几几、无汗、恶风者，则宜与葛根汤；若同时出现脉浮紧、发热 、恶寒、身疼痛、不汗出而烦躁者，则宜与大青龙汤……以上诸方虽均属太阳病的发汗法剂，但各有其不同的适应证，若用得其反，不但无益反更有害 。方剂的适应证，即简称之为方证，某方的适应证，即称之为某方证，如桂枝汤证、麻黄汤证、柴胡汤证、白虎汤证、承气汤证等等。方证是六经纲辨 证的继续，亦即辨证的尖端，中医治病有无疗效，其主要关键就在于方证是否辨的正确。如众所周知，农村常有以家藏秘方专治某病的医生，虽于辨证 施治毫无所知，但于其秘方的应用确心中有数，因而往往有验。又如即使中医辨证的说法纷歧，而所以各有一定疗效者，亦是这个道理。不过读者于此 必须注意，凡是有验方剂，无论用者知与不知，若分析其主治（即方证），则均属于六经八纲的细目，这是可以断言的。至于方证之辨，详于分论各章 （或可参见《经方传真》一书），于此不赘。 四、有关辨证施治精神的实质探讨 辨六经，析八钢，再辨方证，以至施行适方的治疗，此即辨证施治一整套的方法体系，有如以上所述。不过这种治病方法的精神实质是什么？还有待进 一歩探讨。 基于前之六经八纲的说明，可得出这样的结论：即不论什么病，而患病机体的反应，在病位则不出于表、里、半表半里，在病情则不出于阴、阳、寒、 热、虚、实，在类型则不出于三阳三阴。验之于临证实践，这都是屡经屡见的事实。以是可知，则所谓六经八纲者，实不外是患病机体一般的规律反映 。中医辨证即以它们为纲，中医施治，亦是通过它们而制定施治的准则。故可肯定地说，中医的辨证施治，其主要精神，是于患病机体一般的规律反应 的基础上，讲求疾病的通治方法。为了便于读者理解，兹以太阳病为例释之如下。 如前所述，太阳病并不是一种各别的病，而是以脉浮、头项强痛而恶寒等一系列的证候为特征的一般的证。有如感冒、流感、肺炎、伤寒、麻疹等等， 于初发病时，经常发作这样太阳病之证，中医即依治太阳病的发汗方法治之，则不论原发的是什么病，均可给以彻底治愈。试想，以基本不同的各种病 ，而竟都发作太阳病这样相同的证，这不是患病机体一般的规律反应是什么？依治太阳病证的同一发汗方法， 而能治愈各种基本不同的病，这不是于 患病机体一般的规律反应的基础上，而讲求疾病的通治方法，又是什么呢？ 再就方证的说明来看，对于六经八纲治则的执行，势必遵循适应整体用药的严格要求，显而易见，则中医的辨证施治还存在有适应整体治疗的另一賴神 。也就是说，中医辨证施治，虽然是于患病机体一般的规律反应的基础上，讲求疾病的通治方法，但同时必须在适应整体的情况下施行之。若为中医辨 证施治下一个简明的定义，那就是：于患病机体一般的规律反应的基础上，而适应整体、讲求疾病的通治方法。众所周知，中医以一方常治多种病，而 一种病常须多方治疗，即这种治疗精神的有力证明。 对于辨证施治的精神，虽如上述，但它究竟治疗疾病的实质是什么？这一本质的问题还未明确，因而也就无从知其所以有验的道理。解答这个问题，只 有弄清患病机体之何以会有六经八纲这样一般的规律反应才行。基于唯物辩证法"外因是变化的条件，内因是变化的依据，外因通过内因而起作用"这一 普遍真理，则患病机体之所以有六经八纲这样—般的规律反应，其主要原因，当亦不是由于疾病的外在剌激，而是由于机体抗御疾病机制的内在作用。 众所周知，冬时天寒则多溺，夏时天热则多汗，假如反其道而行之，人于夏时当不胜其热，而于冬吋将不胜其寒，此皆机体抗御外来刺激的妙机。若疾 病的侵害，则远非天时的寒热所能比，机体自有以抗御之，又何待言！中医谓为正邪交争者，意即指此，屡有不治即愈的病，均不外于正胜邪却的结果 。不过往往由于自然良能的有限，机体虽不断斗争，而病终不得解， 于是则正邪相拒的情况，亦随时以证的形式反应出来。如所谞表证，即机体欲借 发汗的机转，自体表以解除其病的反应。如所谓里证，即机体欲借排便或涌吐的机转，自消化管道以解除其病的反应。如所谓半表半里证，即机体欲借 诸脏器的功能协力，自呼吸、大小便、出汗等方面以解除其病的反应。此为基于机体的自然结抅，势所必然的对病斗争的有限方式，以是则表、里、半 表半里便规定了凡病不逾的病位反应。若机体的机能旺盛，则就有阳性的一类证反应于病位；若机体的机能沉衰，则就有阴性的一类证反应于病位。一 句话，疾病刺激于机体，机体即应之以斗争，疾病不除，斗争不巳，因是则六经八纲便永续无间地而见于疾病的全过程，成为凡病不逾的一般的规律反 应。 古人于此早就有明确的认识，以下介绍有关论说，以供参考。 《素问·评热病论》曰："今邪气交争于骨肉，而得汗出者，是邪却而精胜也。精胜则当能食，而不复热。复热者，邪气也。汗者，精气也。今汗出而 辄复热者，是邪胜也；不能食者，精无俾也；病而留者，其寿可立而倾也"。 注解：此段大意是说，今邪气与精气正交争于体表的骨肉间，此原是机体欲借以发汗的机转而解除病邪，故一般说来能得汗出者，大都是病邪却而精气 胜。榷气来自谷气，化生于胃，如果精气真胜，则其人当能食。邪气使人发热，如果邪气真却，则必不复热。若复热，为邪气还在，汗出，为精气外越 。今汗出而还发热，显系邪胜而精亡，而不得谓为邪却而精胜也。若更不能食，则精气断绝而病独留，故不免于死。 《伤寒论》第9条："血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，脏腑相连，其痛必下， 邪髙痛下，故使呕也,小，柴胡汤主之。" 注解：伤寒初作，则邪气与精气交争于骨肉，即太阳病在表的一般病理过程。若精气巳不足拒邪于外，则退而卫于内。以是则体表的血弱气尽，腠理遂 不密而开，邪乃乘虚入于半表半里，与正气相搏，结于胁下，因而胸胁苦满，这就进人少阳病的病理阶段了。正邪分争，即正邪相拒的意思。正进邪退 ，病近于表则恶寒；邪进正退，病近于里则恶热， 故往来寒热。分争时则寒热作，否则寒热亦暂息，故休作有时。热邪郁集于胸胁，故嘿嘿不欲饮食 。胸胁之处，上有心肺，旁及肝脾，下接胃肠，故谓脏腑相连。邪热激动胃肠中的水气，则腹痛。邪髙于胸胁之上，而痛在胃肠之下，故使其人欲呕。 此宜小柴胡汤主之。 按：以上《内经·素问》一段虽是论述阴阳交的死证， 但与表证时，机体欲汗的抗病机制同理，尤其对或精胜或邪胜的阐述，均颇精详。《伤寒论》 一段，是说太阳病自表传人半表半里，亦由于机体抗病机制的改变所致。古人对于疾病的体验，达到如此精深境界，正所谓实践出真知也。 六经八纲的来历既明，对照前述的治则，显而易见，则中医的辨证施治，恰为适应机体抗病机制的一种原因疗法， 其所以有验自非偶然。为证明所言 非虚，再以太阳病证为例释之。如前所述，太阳病是以脉浮、头项强痛而恶寒等一系列证候为特征的，今就这些证候分析如下。 脉浮：这是由于浅在动脉的血液充盈所致。 头项强痛：因为上体部血液充盈的程度为更甚，故在上的头项体部，更感有充胀和凝滞性的痛疼。 恶寒：体表的温度升髙，加大了与外界气温的差距，故觉风寒来袭的可憎。 由于以上的证候分析，正足以说明机体已把大量体液和邪热，驱集于上半身广大的体表面，欲汗出而不得汗的一种情况。太阳病的治则是发汗，这不正 是适应机体欲汗出的机制，而使达到汗出的原因疗法吗？ 由以上可看出，适应机体的抗病机制的治疗，可以说是最理想的一种原因疗法，即号称进歩的近代西医，恐亦不免认为是一种理想而已。但中医的辨证 施治，其实质不是别的，而恰是这种最理想的治病方法，难道这在治疗学上，不是极可诊视的一大发明吗？ 按：以上是胡老在1978年6月28日学术拫告的讲稿。此虽是一次学术讲座，它实际是胡老一生研究、教授《伤寒论》的髙度概括总结，代表了胡老研究 《伤寒论》的主要成果，反映了胡老的主要学术观点。这里仅提出引人注目的几点： 一、提出《伤寒论》的主要渊源，"仲景著作基本是取材于《伊尹汤液经》"。 二、认为《伤寒论》的六经辨证不是脏腑经络辨证，而是八纲辨证。具体讲即病位和病情所涵盖的六类证：也即三阳证，为在表的阳证太阳病、在里的 阳证阳明病、在半表半里的阳证少阳病；三阴证，为在表的阴证少阴病、在里的阴证太阴病、在半表半里的阴证厥阴病。 三、首倡方证辨证，方证是六经八纲辨证的继续，亦即辨证的尖端。 四、为辨证施治定义：中医的辨证施治是：于患病机一般的规律反应的基础上，而适应整体的、讲求疾病的通治方法。 五、驳后世注家谓六经之辨只限于伤寒之说，强调《伤寒论》的六经八纲辨证是辨万病的总纲。 |
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