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中医发展科研思路 1965年卫生部指示中医要摘急性病研究，胡老听后非常赞许，说中医本来是擅治急性病，不知道近几年怎么搞的，惟有西医治急性病，慢性病找中医， 把慢性病都推给了中医，这种状态早就应该改变。因此，与各位老中医一起， 积极出席科研会议，为中医科研献计献策，并提出突出中医辨证论治治 疗急性病。但是当事者采用的方法，是固定处方，观察疗效，这是附和西医思维方法的，时尚于国内外， 许多会议、杂志予以报道，许多人也就慢慢 被感化，默许这种"科研"。伹胡老从不改初衷，不认同这种科研方法，当听说一老年人患肺炎用发汗药，当汗出四逆时仍不换方，终致休克死亡，便忍 不住了，说："这哪是搞科研，发展中医，这是在消灭中医！"。听后使人惊讶。有一次我们把一篇胡老临床经验送杂志社发表，编辑认为内容很好，但 要修改，按一方经治例数统计疗效，胡老听后就很生气地说到："那改成什么都不是了，不发表了！"当时我们听后认为胡老有点偏激、死脑筋。可是持 这种看法的大有人在，傍观者清，外国人说得更尖锐，如德国慕尼黑东方文化大学教授波克特，他于70年代后期，80年代初期，多次来中国考察，他看 到中医的病历，写的主要是西医的内容，一些医院的中医科室，不是在地下室，便是在墙角一倒，因此他认为中国的中医状态是："西医在消灭中医， 中医在自相残杀。"乍听觉得言过其词，中国近代的中医发展，国家重视，中西医结合国家提倡，成绩有目共睹，何以这样大放厥词？实际胡老也好、 波克特也好，他们看到了问题的另一面，他们所指出的存在问题是一个，即科研思路问题。也即中医发展思路问题，发展中医、中西医结合，不能舍弃 中医原有科学精髓。这里要着重说明的是，不论是中医、西医、中西医结合皆各有千秋，其发展象大海中之船，都必经波浪、周折，要达预定的彼岸， 必须随时调整其航向。科研思路是在发展中、争鸣中求得正确。这里当提示的是："越是民族的，它越是国际的"，当深思。 方证是辨证论治的尖端 初跟随胡老抄方，常听胡老说："这个哮喘病人是大柴胡汤合桂枝茯苓丸证"；"这个肝炎患者是柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散证"，并见其方总是原方原 剂量，很少加减，疗效却很好。感到很竒怪，于是请教胡老，胡老笑曰："辨方证是辨证的尖端。"当时因习惯于用脏腑经络等辨证方法，故对其言不理 解。胡老看透了我的心思，因此常利用星期天给我讲解《伤寒论》《金匮要略》及其方剂的特点、适应证，这样渐渐有所领悟。 在《伤寒论》中第34条"桂枝证''、第101条"柴胡证"等，有以方名证的范例，因此，方证是《伤寒论》的精华。通过长期的临床实践，逐渐体会到，不 论是脏腑辨证、经络辨证，还是八纲六经辨证，最终都要落实在方证上。也就是说，有无疗效，决定于方证对应与否。例如八纲和六经，虽然是辨证的 基础，并且在这个基础上也能够制定施治的准则，但在临床治疗、确保疗效上，是远远不够的。具体来说，若已辨明为太阳病，其治疗原则是用汗法， 但发汗的方药是很多的，是否任取一种发汗药即可用之有效呢？当然不是，中医辨证，不仅是辨八纲六经而已，而更重要的是， 还必须通过它们辨方 药的适应证。如太阳病治须发汗，但发汗必须选用适应整体情况的方药。更具体地讲，除太阳病的特征外，还要详审患者其他一切情况，选用恰当、有 效、适应整体的发汗药，这样才能有可能取得预期的疗效。即如，太阳病，若发热、汗出、恶风、脉缓者，则宜用桂枝汤；若无汗、身体疼痛、脉紧而 喘者，则宜麻黄汤；若项背强几几、无汗、恶风者，則宜用葛根汤；若脉浮紧、发热、恶寒、身疼痛、不汗出而烦躁者，则宜用大青龙汤。这些方剂， 虽都属太阳病的发汗剂，但各有其固定的适应证，若用得不恰当，不但无益，反而有害。方剂的适应证，即简称为方证，某方的适应证，即称之为某方 证。这即《伤寒论》的方证对应的理论和经验。如桂枝汤证、麻黄汤证、葛根汤证、大青龙汤证、柴胡汤证、白虎汤证等等。故胡老称"方证是八纲六 经辨证的继续，亦即辨证的尖端"。中医治病有无疗效，其主要关键就在于方证是否对应。 经过胡老的熏陶，逐渐熟悉了方证，在临床治疗上获得了很大自由，临床疗效有了显著提髙，也更深刻地认识到方证的意义。如曾治一婴儿，感冒后只 喝水不喝牛奶，家属很着急。西医检査治疗无效，转中医治疗。先以停食着凉给服至宝锭、保赤丹等不效；又以脾虚服健脾汤药，治疗月余不效。诊得 其脉浮数，荅白润根厚，又症见易头汗出，饮水或喝牛奶后常呕吐，一看便知此是五苓散证，予服一剂，汗止、吐已，但仍不爱喝牛奶，因尚有嗳气、 腹胀等症，知此时为茯苓饮证，随予服两剂而痊愈，转而一天能喝四瓶牛奶，其父母甚是感慨，立志要自学中医。又曾治一日本留学生，咳嗽二月余， 曾服中药数十剂不效，而剂量、药味越来越多，视其方多为养阴清肺之剂。诊时症见咽中干、不思饮，恶寒无汗、鼻塞、头痛，舌苔白润，脉沉弦。此 证首辨六经当属少阴，再辨方证为麻黄附子细辛汤证，仅服一剂而解。 "执一法，不如守一方"，这是充分认识到《伤寒论》的方证辨证的重要性。方证较之证型更为直接，它具有定性、定量和实践检验性质。古今不少人看 到了方剂和证间存在着―定对应关系，重视了证和方剂间关系的研究，诸如孙思邈、柯韵伯、方有执等做了大量的研究工作，留下了许多宝贵资料，值 得我们在他们研究基础上进一步挖掘和开发。 |
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