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健康 · 养生 · 知识 郭志芹┃ 山西省中西医结合医院 健康知识│ “大夫！大夫！你快看看我是不是痛风了？”未见其人先闻其声，一名30多岁的男性患者随后进入诊室。 “你怎么认为是痛风啊？” “唉，我朋友好几个这样的。昨晚我们聚会，涮锅、海鲜、啤酒，样样都有啊！他们几个老痛风还吃呢！我们当时还取笑他们！哎呦哎呦呦......” 病史询问似乎可以简单些了，这位患者自动道出了诱发原因。 “什么时候开始疼的？” “回家就夜里12点了，大概睡了2个多小时，这个大踇趾就钻心钻肺的疼啊，我一直忍到现在！” 很显然，右侧大踇趾周围红肿热痛。一系列检查后，明确诊断为“急性痛风性关节炎、高尿酸血症”，我和他详细交代了治疗方案，小伙子龇牙咧嘴回家了。 如此年轻，如此痛苦——痛风、高尿酸血症究竟是什么病？ “尿酸”是我们血液中的一种物质，就像“血糖、血脂”一样，体内过多就会有害，“嘌呤”可以在体内转化为“尿酸”。尿酸会悄悄的在体内积聚，形成高尿酸血症，在某些诱发因素下发病，导致关节疼痛，就是“痛风”，一般医生会这样通俗的和患者介绍。 大部分高尿酸血症并不发展成痛风；在痛风的急性期，部分患者的血尿酸也可以在正常值范围内。 有过急性痛风性关节炎经历的患者往往会对发作心有余悸。多数患者发作前有高嘌呤饮食，典型发作常于深夜因关节痛而惊醒，疼痛进行性加剧，在12小时左右达高峰，呈撕裂样、刀割样或咬噬样，难以忍受。受累关节及周围组织红、肿、热、痛和功能受限。 第一次发作多侵犯一个关节，第一跖趾关节尤为多见，其次为足背、足跟、踝、膝、腕和肘等关节，可同时累及多个关节，表现为多关节炎。部分患者可伴有发热、寒战、等全身症状，可伴白细胞计数升高、红细胞沉降率增快和C反应蛋白增高等。 痛风发作持续数天至数周后可自行或经治疗缓解，一般无明显后遗症状，或遗留局部皮肤色素沉着、脱屑及刺痒等，以后进入无症状的间歇期，历时数月、数年或十余年后复发，多数患者1年内复发，越发越频，受累关节越来越多，症状持续时间越来越长。 长期显著的高尿酸血症，会出现皮下痛风石，发生的典型部位是耳廓，为皮下隆起的大小不一的黄白色赘生物，皮肤表面菲薄，破溃后排出白色粉状或糊状物，经久不愈。 关节内大量沉积的痛风石可造成关节骨质破坏、关节周围组织纤维化和继发退行性改变等。临床表现为持续关节肿痛、压痛、畸形及功能障碍。慢性期症状相对缓和，但也可有急性发作。 慢性高尿酸血症，尿酸盐晶体沉积于肾间质，导致慢性肾小管一间质性肾炎。临床表现夜尿增多、低比重尿、小分子蛋白尿、白细胞尿、轻度血尿及管型尿等。 晚期可致肾小球滤过功能下降，出现肾功能不全。还可以形成尿路结石。结石较小者呈砂砾状随尿排出，可无症状；较大者可阻塞尿路，引起肾绞痛、血尿、排尿困难、泌尿系感染、肾盂扩张和积水等。 高尿酸血症危害如此之多，如何预防？如何治疗？ 现代饮食结构容易导致高尿酸血症，就像我们一开始见到的那位年轻人一样。进食低嘌呤低能量饮食，保持合理体重，戒酒，多饮水，每日饮水2000ml以上。 避免暴食、酗酒、受凉受潮、过度疲劳和精神紧张，慎用影响尿酸排泄的药物，有高血压、糖尿病、高脂血症的患者尤其要重视。定期体检一定记住检查血尿酸。 一旦发现高尿酸血症或者发作痛风，一定不要对照网络自行治病，一定要到医院检查，明确病情诊断，合理治疗。 高尿酸血症，是指正常嘌呤饮食状态下，不同日2次空腹血尿酸水平：男>420μmol/L，女>357μmol/L。 对于无症状高尿酸血症现在一般不推荐使用降尿酸药物。但对于伴有心血管疾病或有心血管病危因素且高尿酸水平（男>420μmol/L，女>360μmol/L）或不伴有心血管疾病和心血管病危因素但尿酸 > 540μmol/L的患者，可进行降尿酸治疗： ①尿酸排泄不良型：苯溴马隆、丙磺舒； ②尿酸生成过多型：别嘌醇； ③混合型：以上单一或联合使用。 ④碱化尿液：碳酸氢钠较为常用。 科室链接： 文：来源 山西省中西医结合医院 内分泌一科 郭志芹 图：来源 网络（侵删） 摄影：李勇皓 |
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