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介入 · 造影 · 检查 孙鹏┃山西省中西医结合医院
脑血管的检查项目有很多，包括颈部血管超声、经颅多普勒彩超（TCD）、CT血管成像（CTA）、磁共振血管成像（MRA）、血管壁高分辨MR等。
相对于超声、CT、磁共振等检查，全脑血管造影，可能对大部分人而言都是比较陌生的。 脑血管磁共振（MRA）和脑血管CT成像（CTA）属于无创性检查，这也是为什么脑血管病筛查首选这二者的原因。 但是DSA迄今为止一直被认为是脑血管成像的金标准，目前尚无任何检查对脑血管病的诊断准确率优于DSA。 那么究竟DSA是什么呢？ DSA全称应是“数字减影血管造影”（Digital Substracted Angiography，DSA）。其基本原理是将注入造影剂前后拍摄的两帧X线图像经数字化输入图像计算机，通过减影、增强和再成像过程把血管造影影像上的骨与软组织影像消除来获得清晰的纯血管影像，是电子计算机与常规X线血管造影相结合的一种检查方法。通俗的讲就是将造影剂注入需要检查的血管中，使血管显露原形。然后通过系统处理，使血管显示更加清晰，便于医生诊断或进行手术。DSA主要用于观察血管病变，血管狭窄的定位测量，以及为介入治疗提供真实的立体图像，是各种介入治疗的必备条件。DSA具有对比度分辨率高、检查时间短、造影剂用量少，浓度低、患者X线吸收量明显降低以及节省胶片等优点，在血管疾患的临床诊断中，具有十分重要的意义。1．颅内出血性病变，需寻找出血原因者，尤其是对动脉瘤、动静脉畸形或动静脉瘘的准确判断2．颅内缺血性病变，观察病变范围、狭窄程度、侧枝循环情况3．观察颅内血管发育状况，排除血管发育异常、变异，如烟雾病等4．颅内占位病变，需了解病变的供血来源、血供丰富程度及病变与重要血管之间的关系者6．观察颅脑外伤时颅内血管损伤状况，明确出血点等。dfsdsagdfhfgjghkkjkdhgjghdfsgshjhfgjgsfgdsgdsgsdgdsgsd 1.术前：心电图、胸片、血常规、肾功能、电解质、凝血功能、免疫检查等；没有明显禁忌才可以行脑血管造影检查；术前一般需禁食水；2.术中：造影过程中患者要保持安静，不要随意转动头部；3.术后：造影结束返回病房后，同时根据医嘱可以多饮水；（1）患者需平卧并保持穿刺下肢制动不少于8小时（普通盐袋压迫，而应用压迫器后制动时间大大缩短）（2）术后要定期检查穿刺部位及其动脉远端的搏动，以便及时发现异常。如果出现如下情况及时通知医生：a、穿刺部位出血或血肿形成；b、穿刺部位远端搏动触不到。DSA严格来说是一个有创的检查，不能算大手术，风险相对较小因为它不直接处理病变，导管到达位置离病灶还有一段距离，但只要是有创伤就会有风险。1.DSA最常见的神经系统并发症是缺血性事件，继发于导管、导丝引起的血栓栓塞或气栓，其他原因包括粥样硬化性斑块破裂及血管夹层等。其他较少见的神经系统并发症包括短暂性皮质盲和健忘症等。极少数血管造影因为颅内压力的轻微变化，可能会诱发动脉瘤、血管畸形等破裂，但几率很小。目前国内外统计报导，总体上神经系统并发症发生率为0.8%，永久性的为0.07%，也就是说：一万个造影病人可能会有7个会出现永久的神经功能障碍。2.非神经系统并发症：经股动脉的脑血管造影的非神经系统并发症包括：腹股沟及腹膜后血肿、过敏反应、股动脉假性动脉瘤、下肢血栓栓塞、肾病、肺栓塞。目前国内外对造影的回顾分析中，血肿发生率0.04%，皮肤过敏0.1%。无论如何，这都是一项有创的检查，因此选择时应慎重，多是在考虑存在脑血管病可能性较大时；或其它检查（CTA、MRA）提示存在脑血管病时，而需进一步明确检查，确定治疗方案时；或者是在寻找病因，需完全排除脑血管病时；或考虑直接行介入治疗时。而一般情况下对头晕、头痛或无脑科症状患者，脑血管病只是一种可能存在（需积极手术干预的概率较低）时，可以先行其它无创检查（超声、头颈部CTA、MRA），再根据结果作下一步处理。
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