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冷凝集会导致血常规结果异常，在冬季室温偏低时更易出现，如果不能判别出，将导致错误报告的发出，但不同情况的冷凝集，你都能识别出吗? 1.重度冷凝集   参数结果：除HGB外，其余红细胞和血小板参数未测出，测出的结果带“R”可疑结果标识。 报警信息：“堵孔、红细胞凝集？”或“堵孔、混浊/HGB干扰？红细胞凝集？” 标本肉眼观察：管壁可见粗沙状凝集。 血涂片镜检：可见大量红细胞凝集。 处理措施：37℃水浴30min后人工混匀改用开放模式立即检测，可得较准确结果。 ▲重度冷凝集涂片 参数结果：RBC与HGB比例严重失调，RBC和HCT显著减低，MCH和MCHC异常增高，结果带“R”可疑结果标识。 报警信息：混浊/HGB干扰？红细胞凝集？ 标本肉眼观察：管壁可见粗沙状凝集。 血涂片镜检：可见大量红细胞凝集。 处理措施：37℃水浴30min后人工混匀改用开放模式立即检测，可得较准确结果。
▲重度冷凝集涂片 2.中度冷凝集  参数结果：RBC与HGB比例明显失调，RBC和HCT明显偏低，MCH和MCHC明显增高，结果带“R”可疑结果标识。 报警信息：混浊/HGB干扰？红细胞凝集？ 标本肉眼观察：管壁可见细沙状凝集。 血涂片镜检：可见红细胞凝集。 处理措施：37℃水浴30min后人工混匀改用开放模式立即检测，可得较准确结果。
▲中度冷凝集涂片 3.轻度冷凝集 参数结果：RBC与HGB比例失调，RBC和HCT偏低，MCH和MCHC增高，结果带“R”可疑结果标识。 报警信息：红细胞凝集？ 标本肉眼观察：管壁未见明显凝集。 血涂片镜检：可见少量红细胞凝集。. 处理措施：37℃水浴30min后人工混匀改用开放模式立即检测，可得较准确结果。
▲轻度冷凝集涂片 冷凝集素是一种自身抗体，多为IgM型，在低温时可与红细胞膜抗原结合，发生冷凝集。这种凝集是可逆的，当温度回升到37℃时凝集消失[1]。 我科分析仪采用鞘流阻抗法检测RBC，当存在冷凝集现象时，RBC凝集，导致MCV增高，RBC计数降低，以RBC降低为主[2]，故HCT也相应降低，凝集程度越重，降低越明显。 HGB检测原理为比色法，故冷凝集现象对HGB影响不大，从而导致RBC与HGB比例失调（正常人RBC与HGB比例约为1:30[3]），RBC和HCT假性减低，并由此造成MCH和MCHC异常增高。 识别出冷凝集后，采用37℃水浴法孵育30min后混匀改用开放模式立即检测，可基本消除冷凝集的干扰，因为开放模式相比自动模式可缩短从孵箱取出到吸样的时间，能最大程度降低环境温度的影响。 血常规如遇除HGB外的其余红细胞参数未测出，或RBC与HGB比例明显失调，伴随MCH和MCHC异常升高，应考虑冷凝集的影响，结合散点图报警信息，查看管壁是否有沙状凝集，并进行血涂片镜检，如是冷凝集，则采取水浴法或血浆置换法处理，可得到较准确的结果。 冷凝集尤其是冬季气温低易出现，经验不足的技师容易发出不正确报告，其主要通过镜检识别。在血常规报告审核中，应注重查看散点图及报警信息，重视血涂片镜检复查方式，以确保检验质量。 【参考文献】 [1]梁培松,王结珍,张秀明,王伟佳,黄福达,慕月晶.冷凝集对血常规检测结果的影响及消除方法探讨[J].国际检验医学杂志,2014,35(8):1055-1056. [2]范红平,忽胜和.红细胞冷凝集对全血细胞计数影响分析[J].实验与检验医学,2015,33(6):737-739. [3]徐健,周道银,俞靖龙,唐古生.冷凝集对血常规检测结果的影响及处理方案探讨[J].现代检验医学杂志,2011,26(6):105-108. |
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