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针对口疮，国家中医药管理局早在2017年颁布的《中医证侯诊断疗效标准》就做了分型的标准，而颁布这个标准的目的是为了医生和患者的学习和研究提供一定的规范。 依据国家中医药管理局2017年颁布的《中医病证诊断疗效标准》，对口疮分为三种类型，包括: 心脾积热型， 阴虚火旺型， 气血两虚型。 而对于口疮的分型，在国家的标准上，很多中医专家也做了补充和在研究，并提出一些新的观点，为中医对口疮的研究、诊治和发展，注入新的活力。 下面分别做详细的介绍。 《实用中医口腔病学》的口疮分型 在徐菭鸿主编的《实用中医口腔病学》中，因为作者认为”上火“是导致口疮的重要原因，所以书中对口疮分为实火型和虚火型。 而实火型又分为三种，分别是: 脾胃伏火，心火上炎，肝郁蕴热。 虚火型也分为三种，分别是:阴虚火旺，脾虚湿困， 脾气虚弱。 在《实用中医口腔病学》中还特别强调了虚火型口疮，原书中有这样的记载—— 有一种比较重的类型，溃疡为单个或 2-3 个，数目不多，但溃疡面积大而深。多有较长时间的复发史。可发于唇，颊，舌，咽各部位，溃疡呈暗红色，边缘不整，水肿高起明显，有剧痛，多属虚火型口疮，本虚标实。 对于虚火型口疮的证型分析为:主要是脾肾虚损，气血不足，脏腑功能失调，热自内生，蕴久化火，虚火上炎，毒热积聚，火热炽盛所致。久病脏腑亏虚，血脉失和，气血不足，致溃疡长期不愈。 书中还提出了虚火型口疮的治疗方剂—— 治疗上早期可用五味消毒饮以清热解毒，后期可用补中益气汤以补益气血。 从上面可看出作者对虚火型口疮有一定的认识。 对于虚火型的三种口疮分型中，书中还强调了脾虚湿困型，对于脾虚湿困型的分析是:脾气虚损而水湿不运，水湿中阻，清阳不升，脾湿蕴久化热而致口舌生疮，方用补中益气汤加五苓散。 《口腔疾病中西医诊疗手册》的口疮分型 在风存安主编的《中医口腔科学概要》 一书中，将口疮分为虚证与实证大类。 其中实证有:脾胃积热型，心经火炽型与心脾积热型。 虚证有:心血不足型，肾阴亏虚型，胃阴亏虚型，脾胃虚衰型，肾阳虚衰型与脾气虚弱型。 风存安的分型方法注重口疮的虚实两个方面，实证多为脏腑功能失调所生之内热，主要是心，脾，胃之实热，这与《实用中医口腔病学》和《口腔疾病中西医诊疗手册》书中的实火分型有相似之处，这里没有肝郁化火这一型，说明对心，脾，胃脏腑之实热导致本病的理论学者们有相同的认识，但是其中也有小的差别。 《中医口腔科学概要》认为本病实证的发病多由外因所致，有的为感受风热或邪毒，有的为饮 食偏嗜。虚证多由内因所致，有的为体质因素或阴虚或阳虚，有的为七情内伤。 《中医口腔科学概要》中实证的三种证型与前面的几位中医专家是有区别的，他列出脾胃积热与心脾积热两型，并且指出脾胃积热这一证型多因饮食偏嗜所致，心脾积热多见于小儿。 《中医口腔科学概要》将虚证型口疮分为六型，其实是将前面学者阴虚火旺型的细分为心血不足， 肾阴亏虚，胃阴亏虚三型。可见分型比较细，与前面的专家的分型非常不一样， 这种分型使得在临床用药方面更有针对性。 《中医口腔科学概要》对口疮虚证的分型中提到了心血不足这一证型，认为与妇女月经有关的口疮病就属于这一证型，所用方药选四物汤以养血益阴。 另外，《中医口腔科学概要》中有胃阴亏虚型，其症状描述为：口干少津，纳食无味，舌苔剥脱，舌质红或绛，甚着出现镜面舌，脉虚细。所选用方剂为甘露饮以滋阴清热降火。 这一分型是前面的专家都没有提到过的，有独到之处。 《中医耳鼻喉口腔临床手册》口疮分型 在何宗德等主编的《中医耳鼻喉口腔临床手册》书中，把口疮分为:脾胃湿热，心肝火旺，阴虚火旺，脾虚湿困，气血两虚五种证型。 前面多个中医专家和学者提出口疮有脾胃积热这一类型，但是与《中医耳鼻喉口腔临床手册》书中所提出的脾胃湿热型，是有差别的。 脾胃积热型的临床表现与脾胃湿热型的临床表现兼证上不一样，脾胃湿热型的舌苔黄腻，脾胃积热型有诱因：每因过食煎炸辛辣食品而发作或加重。 在《中医耳鼻喉口腔临床手册》书中还强调妇女经期发作口疮可归属于心肝火旺型，这与风存安的书中的观点有不同之处。 气血两虚是《中医耳鼻喉口腔临床手册》中关于口疮的最后一个类型，对于症状的描述为—— 口腔溃疡每于劳作后发作，或症状加重，溃疡点较少，周围粘膜色淡白，中央凹陷，疼痛较轻。神疲乏力，头晕目眩，心悸气短，夜眠不安，脉心软，苔 薄，舌淡。 这一类型与风存安书中的脾气虚弱有相似之处，但也有不同。 脾气虚弱型临床上还有大便不畅或溏，舌体胖嫩，边有齿痕的表现，这与气血两虚型并不完全相同。 另外，《中医耳鼻喉口腔临床手册》也提到脾虚湿困型。 《口腔病》的口疮分型 最后，我们介绍下由李元聪主编的《口腔病》 书中的口疮分型。 李元聪将口疮分为六个证型，分别为心火上炎证，胃肠积热证，肝郁化火证，阴虚火旺证，脾虚湿困证，脾肾阳虚证。 这个分法与徐菭鸿的《实用中医口腔病学》中大体一样。 当代中医口疮分型总结 目前中医界对口疮的辨证认识，在心，脾，胃三个脏腑热盛方面相同，也就是说实火在口疮的病因病机中重要作用，大家有相同的看法。 然而在虚火方面还有一定的争议，特别是脾肾阳虚型。 从上面的分析可知，虚火问题已经得到较多学者的重视，是口疮的一个重要治病原因。 总结：火邪是导致口腔溃疡的重要原因，或因外感、或因内郁、或因虚泛，这一点已经得到古今文献的证实。 |
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