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病情：62岁林叔约于5小时前无明显诱因下出现上腹部剧烈疼痛，呈刀割样，疼痛难忍，并逐渐出现全腹痛，以上腹部明显，无恶心、呕吐，无畏寒发热，无腹胀腹泻，无尿频、尿急，由家人送至我院急诊就诊，行腹平片考虑气腹，为系统诊治由急诊拟 “消化道穿孔”收住我科。 查体：腹平,未见胃肠型及蠣动波,未见腹壁静脉曲张,腹肌紧,呈板状腹,金腺压痛反跳痛,以右侧腹部明显,肝浊音界缩小,移动性浊音阴性,肠鸣音约1次/分。 辅助检查：急诊本院DR片符合消化道穿孔X线征,请结合临床。
DR影像学表现：双侧膈面光滑，肋膈角锐利，双侧膈下可见弧形气体影。 诊断：1)消化道穿孔:2)急性弥漫性腹膜炎。 处理：胃肠减压、抗炎对症治疗,急诊送手术室行腹腔镜探查,消化道穿孔修补术。
手术所见：胃窦前壁处可见一穿孔，直径约0.7cm，有较多胃肠内容物流出，周围水肿明显，吸出较多腹腔积液，明确诊断胃窦溃疡并穿孔，急性弥漫性腹膜炎。 通过微创手术腹腔镜下我们用可吸收缝合线将胃窦穿孔行8字缝合，反复检查穿孔处缝合紧密，无渗漏后。将大网膜覆盖表面并固定。 由于胃肠内容物外渗，导致腹腔内可见大量脓苔。术中用温生理盐水反复冲洗腹腔，减轻腹膜炎，加快康复。
术后留置两根引流管分别于右肝下及盆腔最低点，充分引流。 接下来给大家普及下什么是消化道穿孔！ 在生活中，临床中有一种腹痛非常常见，后果也非常严重。这就是由消化道溃疡引起的上消化道穿孔，是临床的一种急腹症。被称作急腹症必然是症状重，病情进展快，需要手术紧急处理的。 疼痛部位：穿孔后病人出现突发的上腹部剧烈疼痛，然后会迅速扩散到全腹疼痛，当然穿孔点对应的体表位置必然是最疼的。 手术：随着微创技术的发展和微创理念的普及，通过腹腔镜上消化道修补术应运而生并迅速成熟，成为临床上最常用的手术方式。创伤小，只需要的腹部开三个约1cm左右的小孔，手术时间约1-2小时，主要是根据病人腹腔的情况而定。 术前准备：一旦确诊是上消化道穿孔对病人立即禁食，插胃管进行胃肠减压，完善术前检查，急诊手术。 手术方法：我们不再谈了。 术后治疗：足量足疗程的抗生素消炎、抑酸护胃、禁食、胃肠减压、肠外营养维持机体消耗。 中医在上消化道穿孔的贡献：在上述常规治疗基础上，可以用双柏膏外敷腹部，可以明显的改善腹部疼痛的症状；还可以中药灌肠起到清热解毒，攻里通下的左右，症状也会明显改善。还可以配合针灸，通过针刺足三里、梁门、中脘等穴位促进肠蠕动功能的恢复。 康复出院后：继续服用抑酸护胃药，接受幽门螺杆菌根除治疗，3个月后复查胃镜需找病因。 费用问题：三甲医院需要大约20000+的费用，大城市可能更多，主要是术后需要禁食，只能靠肠外营养支持，还需要足量足疗程的抗生素消炎。医保报销后大概需要10000左右。 医生的一点忠告：如果上消化道穿孔不能及时合理治疗，常导致严重腹膜炎甚至腹腔脓肿，导致毒血症或菌血症，甚至危及患者生命安全。 总结：上消化道穿孔在古代就是绝症了，剧烈的疼痛，全腹的感染，往往生命就这样结束了！对于现代医学的发展来说上消化道穿孔虽然是急腹症，但是处理起来是手术时间短，效果很好。大家都学到了吗？ 我是普照医生，关注我，关注更多健康知识！ |
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膈下可见弧形气体影，这就是极可能穿孔的影像学表现。
手术中见到的穿孔
两条引流管把腹腔积液引出体外
