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鼻炎、鼻窦炎的经方辨治

 杉木轩 2020-04-13

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患者信息:焦某某, 男,34岁。

疾病:鼻窦炎,经常鼻塞头疼,颈椎肩肌肉疼。

病情描述:一直鼻炎,一般早上鼻塞头疼,喝一次药后缓解。

辨证考虑表里合病,患者鼻部症状明显,存在表证,同时苔白偏厚润,存在水饮,故整体辨证为外邪里饮,颈椎肩肌肉疼,给予葛根汤加减解表,半夏白术茯苓扶正祛饮。未曾面诊,脉诊不详,为防止过于辛温助热,合入生石膏让解表的力度平和一些。

于是回复:看到了舌苔相对白厚。等下我先给你提供个处方,因为你是慢性病程,先别着急,先服一周,一周之后告诉我服药前后的症状变化再调整。葛根18生麻黄10桂枝10白芍10炙甘草10生姜10大枣10辛夷10白芷10姜半夏15生白术30茯苓30生石膏45,七剂水煎服

解表就要发汗,所以强调服药的时候,趁热吃,服完药之后喝点热稀粥或者热水,躺床上盖被子休息,让身体微微的汗出一次。


3月31日,二诊,诉:喝药后没有头疼,喝第三副药得时候,晚上睡觉被子盖薄了,第二天早上有鼻塞,喝药运动出汗后好了,刚开始两副药有背困,后来没有了,大便一日两次,眼袋齿痕都有减轻,看了29个医生了,感觉这次效果很明显对治疗非常有信心。

因为治疗有效,上方不变,继续再服一周,这一周就不用刻意发汗,正常服药就行。


4月9日,三诊,患者诉:喝第一次,鼻塞减轻,头疼再也没有了,颈椎没有再疼过,眼袋齿痕减轻。喝第二次后,早上起来有鼻塞,过9点多后,就没有了,没有头疼过,颈椎没有疼过,齿痕减轻,舌中间裂纹减轻。

考虑表证已明显减轻,需要减弱解表力度,调整处方:葛根15生麻黄8桂枝10白芍10炙甘草10生姜10大枣10辛夷10白芷10姜半夏15生白术30茯苓30当归12生石膏30,七剂水煎服。

马家驹老师常说:典型的表证,如麻黄汤的发热恶寒、身疼痛、不汗出、脉浮紧,估计见到这样的典型患者,大多人都能辨证准确,能开出麻黄汤。但是对于临床上更多的非典型病案,比如本例,并不是典型的表证,就考验我们的功力了。临床上,开出一个处方不重要,重要的是如何开出来。方从法出、法随证立,所以辨证才是最重要、最基础的,临床上,更多的精力要放在提高临床辨证的准确性上。

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