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2019年1月，美国临床内分泌医师学会（AACE）联合美国内分泌学院（ACE）发布了2型糖尿病综合管理方案共识声明。主要内容包括最新生活方式治疗以及各类肥胖，抗高血糖，降脂和FDA批准的抗高血压药物的应用章节。2019 AACE/ACE 2型糖尿病综合管理策略的主要原则如下： 生活方式优化对所有糖尿病患者至关重要。生活方式优化是多方面、持续的，并且需要整个糖尿病团队参与。然而，生活方式干预不应延迟所需的药物治疗，其可以同时启动，并应基于患者对生活方式努力的反应进行调整。药物治疗的需求不应该被视为生活方式管理失败后的选择，而是作为生活方式干预的辅助。 应最大限度地降低严重和非严重低血糖的风险。这关系到安全性、依从性和成本。 应尽可能减少体重增加的风险。除了安全性、依从性和成本之外，这对于长期健康也很重要。所有超重或肥胖的前驱糖尿病和2型糖尿病患者，都应考虑减重。 减肥疗法应包括特定的生活方式干预，包括低热量健康膳食计划、身体活动和行为干预。如果糖尿病前期和2型糖尿病患者需要达到减重目标，可以考虑批准用于慢性肥胖治疗的减肥药物。肥胖是一种慢性疾病，必须长期治疗。 糖化血红蛋白（A1C）目标应基于多种因素进行个体化，例如年龄、预期寿命、合并症、糖尿病病程、低血糖风险或低血糖的不良后果、患者意愿和依从性。血糖控制目标包括通过自我监测血糖（SMBG）确定的空腹和餐后血糖。近年来，越来越多的2型糖尿病患者使用持续血糖监测（CGM），这使患者和临床医生能够更加清晰地了解血糖情况。 在保证安全性及患者可负担的情况下，A1C水平≤6.5％（48 mmol/mol）是最佳目标，但某些患者可能适合选择相对较高的控制目标值，并且可能随时间而调整。 糖尿病的治疗选择应根据患者和药物本身的特性，进行个体化治疗。影响药物选择的因素包括初始A1C、糖尿病病程和肥胖状态。其他还包括降糖效果，作用机制，低血糖和体重增加的风险，其他不良反应，耐受性，便利性，可能的依从性，成本和心脏、肾脏或肝脏疾病的安全或风险降低等因素。 治疗的选择取决于患者的心脏、脑血管和肾脏状态。通常需要联合治疗，并且应包括作用互补的药物。 应管理合并症以进行全面护理，包括通过适当的疗法管理脂质和血压异常，治疗其他相关疾病。 应尽快实现治疗目标。应定期进行治疗评估（如每3个月一次），直至多个标准都显示稳定，包括A1C、SMBG记录（禁食和餐后）、CGM记录、明确或怀疑低血糖事件、脂质和血压值、不良事件（体重增加、液体潴留、肝或肾损伤或ASCVD）、合并症、其他相关实验室数据、同期药物管理、糖尿病并发症和影响患者护理的心理社会因素。使用CGM可以更频繁地调整初始治疗，直至病情稳定。一旦实现目标，可以减少监测频率。 治疗的选择应包括易用性和可负担性。治疗方案应尽可能简单，以优化依从性。 药物成本仅是护理总成本的一部分，还包括监测成本、低血糖和体重增加导致的成本。另外安全性和效率性应优先于药物成本的考虑。 胰岛素治疗并不妨碍将A1C目标设为≤6.5％（48 mmol/mol）；但是，此类患者应在CGM上进行安全监测。 新指南涉及了截止到2018年12月，FDA批准的所有2型糖尿病药物。 转自：MediEndo周讯 内容来源：Diabetes Management Algorithm, Endocr Pract. 2019;25(No. 1) 
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