2019ADA糖尿病医学诊疗标准公布，更新要点速览

每部分的变更

1

改善人群管理，促进人群健康

• 新增信息包括糖尿病对个人和社会的财务成本。

• 由于远程医疗是一个不断发展的领域，可能会增加糖尿病患者获得医疗服务的机会，因此增加了关于其用于促进远程提供健康相关服务和临床信息的讨论。

2

糖尿病的分类和诊断

• 基于新数据，变更糖尿病诊断的标准以包括来自相同样品的两个异常测试结果（即，空腹血浆葡萄糖和来自相同样品的A1C）。

• 该部分进行了重组，以改善流程并减少冗余。

• 确定了可能影响A1C测试准确性的其他条件，包括产后期。
  

3

预防或延迟2型糖尿病

• 此章节为原第五章调整而来，现在位于生活方式管理部分之前，如此调整是为更好地反映2型糖尿病的进展。

• 营养部分进行更新，以强调减肥对于患有超重或肥胖的2型糖尿病患者的高风险的重要性。

• 由于吸烟可能增加2型糖尿病的风险，因此增加了烟草使用和戒烟的部分。
  

4

综合医疗评估及合并症评估

• 在关于糖尿病和语言的新共识报告的基础上，增加了新文本，以指导医疗保健专业人员使用语言与糖尿病患者和专业受众进行糖尿病有关信息、授权和教育方式的沟通。

• 新增ADA-EASD关于糖尿病诊治决策周期的共识报告的新数据，以强调需要持续评估和共同决策，实现医疗保健目标并避免临床惰性。

• 增加一项新建议，明确提出糖尿病诊治团队的重要性，并列出团队的专业人员组成。

• 修订综合医学评估组成部分的表格，并使用评估和规划部分创建一个新表格（表4.2）。

• 新增表格（表4.3），列出增加治疗相关低血糖的风险因素。

• 新增推荐，将10年动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险纳入整体风险评估的一部分。

• 对脂肪肝疾病部分进行了修订，以包括更新文本和关于何时检测肝病的新建议。

5

生活方式

• 有证据表明，对于所有糖尿病患者，碳水化合物、蛋白质和脂肪的卡路里之间没有理想的百分比。因此，基于对当前饮食模式、偏好和代谢目标的个体化评估，增加了关于常量营养素分布重要性的讨论。

• 在饮食模式、常量营养素分布和膳食计划部分中增加了额外的考虑因素，以更好地确定膳食计划的候选人群，特别是低碳水化合物饮食模式、怀孕或哺乳期、饮食失调或风险人群、肾病，以及正在使用SGLT2i的患者。对于糖尿病患者，没有一种饮食模式可以适合所有人，膳食计划应该个体化。

• 修订一项推荐，鼓励糖尿病患者减少含糖和无营养成分饮料的消费，并使用其他替代品，强调水的摄入。

• 修改钠摄入建议，以消除对糖尿病和高血压患者可能表明的更进一步限制。

• 在体育活动部分增加了额外的讨论，包括各种休闲体育活动的好处，以及灵活性和平衡练习。

• 关于电子烟的讨论扩大，包括更多公众视角、以及用电子烟协助戒烟的方法并不比“常规护理”更有效。
  

6

血糖目标

• 目前本节首先讨论A1C监测，以突出A1C检测在血糖管理中的重要性。

• 自我血糖监测和连续血糖监测的内容被转移到新的糖尿病技术部分。

• 为了强调血糖目标的风险和益处随着糖尿病的进展和患者年龄的增长而变化，建议增加了血糖目标随时间的重新评估。

• 本部分进行修订，以符合2018年4月关于低血糖的共识定义的动态标准更新。
  

7

糖尿病技术

• 全新部分包括新的推荐、以前列入第6部分“血糖目标”的血糖自我监测，以及关于胰岛素输送装置（注射器，笔和胰岛素泵）、血糖仪、连续血糖监测仪的讨论（实时和间歇扫描“flash”）和自动胰岛素输送装置。

• 对不使用胰岛素的人使用血糖自我监测的建议，被修改为承认常规血糖监测在该人群中具有有限的额外临床益处。

◈ 更新不使用胰岛素患者使用自我血糖监测相关推荐，认识到常规血糖监测在这一人群中的额外临床获益有限。

8

肥胖管理以治疗2型糖尿病

• 修订推荐，承认在实现和保持健康体重方面，追踪体重、活动等的益处。

• 在减重医疗设备上增加了一个简短的部分，目由于糖尿病患者数据有限，尚未推荐。

• 对代谢手术的推荐进行了修改以符合近期的指南，并指出在考虑给定患者的代谢手术的适当性时，需考虑糖尿病之外的合并症的重要性。

9

血糖药物治疗途径

• 根据2018年10月的动态标准更新，关于该主题的ADA-EASD共识报告对2型糖尿病的药物治疗部分进行了重大修订，以便在新的图 9.1和9.2中进行总结。

这包括考虑关键的患者因素：

a）重要的合并症，如ASCVD，慢性肾病和心力衰竭；

b）低血糖风险；

c）对体重的影响；

d）副作用；

e）成本；

f）患者偏好。

• 为与ADA-EASD共识报告保持一致，修订了注射药物治疗方法（图9.2）。一项建议是，对于大多数需要更有效注射药物的患者，胰高血糖素样肽1受体激动剂（GLP-1RA）应该是胰岛素之前的首选。

• 胰岛素注射技术增加了新内容，强调了适当的胰岛素给药技术和避免并发症（脂肪营养不良等）的重要性。

• 关于1型糖尿病的非胰岛素药物治疗的部分被缩写，因为通常不作为推荐。
  

10

心血管疾病和风险管理

• 该部分首次获得美国心脏病学会（the American College of Cardiology）的认可。在确定最佳糖尿病诊治时，还增加了附加内容，以确认心力衰竭是糖尿病患者的一种重要心血管疾病类型。

• 对血压建议进行了修改，以强调基于心血管风险的目标个体化的重要性。

• 讨论了ASCVD风险计算器的正确使用，并修订建议，包括评估10年ASCVD风险，作为整体风险评估的一部分，并确定最佳治疗方法。

• 为了与ADA-EASD共识报告保持一致，增加了两项建议，用于使用已证实心血管有益的药物治疗ASCVD患者，无论有无心力衰竭。

11

微血管并发症和足管理

• 为与ADA-EASD共识报告保持一致，为2型糖尿病和慢性肾病患者增加了一项建议，以考虑对肾脏结局有益的药物。

• 关于在视网膜筛查中使用远程医疗的建议进行修订，以确认这种方法的实用性，只要适当的转诊进行全面的眼科检查。

• 根据疗效数据和节约成本的潜力数据，加巴喷丁被列入治疗糖尿病痛性神经病变的治疗药物名单中。

• 胃轻瘫部分包括对一些额外治疗方式的讨论。

• 对糖尿病患者在每次就诊时进行足部检查的推荐，修订为仅包括溃疡高风险患者。仍推荐每位患者每年进行检查。
  

12

老年人

• 增加了关于生活方式管理的新内容和建议，以解决老年人独特的营养和身体活动需求，及考虑因素。

• 在药物治疗讨论中，弱化胰岛素治疗，以帮助简化胰岛素治疗方案，匹配个体的自我管理能力。 为简化提供途径，增加了一个新图（图12.1）。为帮助指导服务提供者考虑在糖尿病老年人中进行药物治疗方案简化和弱化/减少，还增加了一个新表（表12.2）。
  

13

儿童和青少年

• 在部分起始添加介绍性语言，提醒读者流行病学、病理生理学、发育因素。以及对儿童发病型糖尿病治疗的反应与成人糖尿病不同，对于1型糖尿病在儿童和青少年的诊治推荐与2型糖尿病一样也存在差异。 

• 新增推荐，强调在10-12岁开始的1型糖尿病青年中需要进行饮食失调（状况）筛查。

• 根据新的证据，增加建议，阻止青少年使用电子烟。

• 儿童和青少年2型糖尿病的讨论（的内容）得到了显着扩展，在许多领域提出了新的建议，包括筛查和诊断、生活方式管理、药物管理以及向成人过渡。

增加了针对儿童和青少年2型糖尿病的新内容和/或建议，包括血糖目标、代谢手术、肾病、神经病变、视网膜病变、非酒精性脂肪肝病、阻塞性睡眠呼吸暂停、多囊卵巢综合征、心血管疾病、血脂异常、心功能测试，和/或建议和心理社会因素。新增图13.1，为超重青年的糖尿病管理提供指导。

14

妊娠期糖尿病管理

• 现在建议患有既往糖尿病病史女性在多学科诊所进行护理，以改善糖尿病和妊娠结局。

• 更加强调使用胰岛素作为治疗妊娠期糖尿病高血糖症的首选药物，因为它不能以可测量的程度穿过胎盘，二甲双胍和格列本脲不应该作为一线药物使用，因二者可通过胎盘。

15

院内糖尿病管理

• 由于有能力改善医院再入院率和护理成本，因此增加建议，要求医疗服务提供者在管理住院的糖尿病患者时，尽可能考虑咨询专门的糖尿病或葡萄糖管理团队（会诊）。

16

糖尿病宣传

• “胰岛素获取和负担能力工作组：结论和建议”ADA声明已添加到部分。 该声明于2018年出版，汇编了公共信息，并与胰岛素供应链中的利益相关者召开了一系列会议，以了解每个实体如何影响消费者的胰岛素成本，这是ADA和糖尿病患者的一个重要议题。

来源：CK医学科普