  这几天已经把补气升阳法的理论和方子都发给大家了，接下来要说一下它的注意事项和临床应用了。首先要先说一个注意事项，这个注意事项如果不掌握的话，在临床辨证的时候乱用补气升阳法，那可能会出现医疗事故。也就是说如果乱用补中益气汤，重用补气升阳的药物，那么临床真的有可能导致患者病情加重。 先看一个误治医案 吴友良。年逾古稀。头目眩晕。乃弟周维。素擅岐黄。与补中益气数服。始用人参一钱。加至三钱。遂痞满不食。坐不得卧。三昼夜。喃喃不休。仲君孝廉谦六。相延石顽往候。见其面赤。进退不常。左颊聂聂动。诊其六脉皆促。或七八至一歇。或三四至一歇。询其平昔起居。云。是知命之年。便绝欲自保。饮啖自强。此壮火烁阴而兼肝风上扰之兆。与生料六味除去茱萸。易入钩藤。大剂煎服。是夜即得酣寝。其后或加鳖甲。或加龙齿。或加枣仁。有时妄动怒火。达旦不宁。连宵不已。则以秋石汤送灵砂丹。应如桴鼓。盛夏酷暑。则以小剂生脉散代茶。后与六味全料调理。至秋而安。 首先咱们看一下上面这个医案，这是一个治疗眩晕的医案。它最早出现在《张氏医通》里，后来被归纳到《续名医类案》里面，这是一个很典型的误治后又被纠正过来的医案。可能大家对这个医古文不是那么很熟，我给大家再简单的翻译一下。  这个人叫吴友良，年逾古稀就是70多岁了，头目眩晕。他的弟弟周维，非常擅长歧黄之术。与补中益气汤，即开了几服补中益气汤，一开始用人参用了一钱，后来加到了三钱。但是患者服药后出现了痞满，就是肚子里面满闷不舒，吃不下饭的意思，并伴随着坐卧不宁，连着三四天喃喃不休，语言混乱。然后这个时候，家人邀请石顽前往候诊。这个石顽就是张石顽，是明清时期温补学派代表人物，这个张石顽看到吴友良，他面红目赤、恍惚不定。然后，左侧脸颊跳动。诊其六脉都是促脉，甚至达到了一息七八至，短的时候还三四至。张石顽就问他的病史，这个人说：“是知命之年。便绝欲自保。饮啖自强。”五十而知天命嘛，他在50多岁的时候，就恬淡虚无，不行房事了，开始要求自己长命，吃香喝辣的。 张石顽认为这是体内吃的肉比较多，导致的是痰火盛，烧灼了真阴，导致了肝风上扰，然后给了他生料六味，去掉了茱萸，加上了钩藤，用大剂量的药物去煎服。当天晚上，患者的症状就得到了明显的缓解。之后又加上了鳖甲、龙齿、枣仁。连续服用了几天。最后以秋石汤送服灵砂丹。效如桴鼓。这个秋石汤，大家可能不太了解，这是一个道家的一个方子，这个药方的具体内容现在已经找不到了。到了夏天的时候，又告诉他，让他用生脉饮代茶，用六味全料调理，到了秋天就好了。 这个人，他本来是一个眩晕，然后他的弟弟用了补中益气汤，却把它给治坏了。为什么呢？因为他在谈到他的既往史的时候，他50多岁，他就不行房事，吃的比较好。这说明他体内这个痰湿比较重，这是其中一个方面。也就是说在运用补中益气汤的时候，要考虑到他痰湿化火的一个情况，不能原方照搬，随症加减才是补气升阳法的精髓。这是第一个。第二个情况是因为他这种痰湿过盛化火，导致他的肝肾阴虚，所以他用了六味地黄丸，然后补了他的肝肾。昨天在群里也提到肾阳不足的人忌用升麻、柴胡。其实应该是肾虚的人都限制使用升提药，因为这个升提药，就像拔苗助长一样，一下就会拔掉了肾上阳气，这就导致这个树苗没有了根，那活的时间也不会太长了。 这是一个运用补中益气汤的禁忌，就是肾阳不足的人严禁使用升麻、柴胡等。从这个禁忌看，是不是肾阳不足的人真的都不能用补中益气汤呢？其实这是不对的。肾虚病人可以运用补气升阳法、可以用补中益气汤，这也是运用补气升阳法的一个精髓，并不是说看着谁都适合用补气升阳法，要看他的全身症状。 1 接下来再看两个治好的例子 （门纯德医案）  女，40岁，来诊时已有11天未大便，脉沉弱无力反不细紧，面色不仁，亦无热象，腹胀难忍，但触之不弱，再考虑到手足并不冷，脉也不细紧，只是沉弱无力，所以不能攻下，而且根据她行走快时新感到气短，认为是中气虚加上她体质虚弱，不能强行攻下。经分析，我当时处以补中益气汤加附子6g、枳壳12g、嘱服一剂，第二天就便通，且便不干。 她是中气虚，脾气虚，也就是正气虚，所以通过补中益气汤扶脾气、中气、正气，使其脾气恢复，这就是通过补中益气汤使其脾气恢复了，肠蠕动就增强了，于是大便也就通了。 后来，对于胃下垂的患者，门老也用“黄连建中汤”和“白术附子汤”轮服，一日一剂，效果也很好。我门老诊治胃下垂的体会是：建中也好，补中也好，没有肾阳这个中是建不起来的。一位名医曾经说“肾阳虚者，服补中益气汤易拔其本也。”我曾治过因服补中益气汤后严重短气的患者，用“旋复花代赭石汤”抢救过来的。怎样预防这个问题呢？我一般用补中益气汤加6g附子治之，以免去这个弊端。特别是尺脉沉细严重的患者，不能单用补中益气汤，要用也得加附子6g。因为，服补中益气汤不可能使中气马上就充足了，他主要是激活或动员你自身机体的肾气来补中气，这才是补中益气的意思。  （脾气虚腹胀证），男，51岁，因阑尾炎做过两次手术，以后就腹胀日剧，再后就出现了小便量少，浮肿，面色苍白，触及腹胀而不硬，我先开了两副“胃苓汤”，以利小便，健脾胃，服后效果不明显，尿量未增，之后，又开了一剂“通幽汤”，服后大便稍软，小便极少，且腹更胀了，当时考虑是不是肾阳虚，用了一剂“真武汤”，亦疗效不明显。
再细诊脉，脉弱无力但不紧，此时我才考虑到是两次手术后伤了中气，因此用“补中益气汤”加味，把党参换成了红参6g、加附子6g、枳壳15g、加附子以防拔其根本（肾阳），因清代一名医官曾说，如果患者尺脉沉弱，四肢冷，用补中益气汤往往容易拔其本。枳壳按西医的认识，它可以增加肠蠕动。一剂后，至后半夜就小便了，小便清长，腹胀松快多了，触诊腹也软了，又于上方中去枳壳，服了一剂后，尿量增多，腹胀消除，浮肿渐消。 这两个例子都是胃肠系统的疾病，都是运用补中益气汤治好的，第一个运用补中益气汤加了枳壳12克，附子6克。第二个用补中益气汤加了，枳壳15克，附子6克。这是门纯德的医案，门纯德是山西门氏杂病流派的创始人，我在讲补气升阳法第一节的时候就给大家提到了，我当时学习运用脾胃论的时候、运用补气升阳法的时候，还将门氏杂病流派的一些方子结合在一起，效果非常好。 通过这三个医案，就是要告诉大家一个禁忌，即运用补气升阳法要考虑到他的肾阳的情况。为什么要考虑到肾阳的情况呢？在门纯德的医案里面，他已经告诉大家了。清代的一个医家也说过运用补中益气汤，如果患者尺脉沉弱、四肢冷，用补中益气汤容易拔出本。所以要加上6克附子，稳住他的肾阳，这是门纯德的经验，我在临床应用也确实非常不错。我在运用补气升阳法的时候，我一般加上四逆汤，即炮附子、干姜。这样加上之后肾阳一温，人的全身阳气的根得到了温暖，阳气也就旺了起来，那么就会达到事半功倍的效果。
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