赵化南教授使用补中益气汤医案举隅

（南京中医药大学  江苏  南京  210023）

【摘  要】通过梳理全国名老中医赵化南教授使用补中益气汤治疗乳糜尿、尿频、亚健康、眩晕医案，总结赵老学术经验，感悟中医紧抓病机的思想。
【关键词】补中益气汤；异病同治；尿频病；眩晕病；亚健康；乳糜尿
【中图分类号】R289.1    【文献标识码】A    【文章编号】1004-6194（2015）02-0453-02

        赵化南教授为全国名老中医学术经验继承老师和江苏省名中医，行道医林近五十年，学验俱丰，作者有幸跟随导师临床，见证导师熟练运用中医药理论治疗内科杂病取得显著疗效的众多病例，补中益气汤出自《脾胃论》【1】，是体现“补土派”代表医家李东垣“补气升阳，甘温除热”治疗思想的代表方。今仅梳理使用补中益气汤加减治疗乳糜尿、尿频病、眩晕、亚健康四则医案，以感悟赵老紧抓病机治疗疾病的特色。
        病案1  王某，女，55岁。2013年09月03日初诊，乳糜尿10年，近月来患者尿如米泔，或如脂膏，乏力，纳差，尿蛋白2+，尿乳糜定性阳性，舌质淡，边有齿痕，苔薄腻，脉缓。治以补气健脾、利湿清热，处方：生黄芪20g，党参15g，白术12g，升麻10g，柴胡10g，当归10g，陈皮6g，炙甘草6g，萆薢15g，苦参10g，六月雪15g，土茯苓30g。10剂，每日一剂，水煎取400ml，分2次早晚饭后温服，嘱其清淡饮食，忌食荤腥油腻，注意休息。2013年09月14日二诊，病情好转，偶有腰痛，舌质淡，脉细，处方如下：生黄芪20g，党参15g，白术12g，当归10g，升麻6g，柴胡6g，陈皮6g，益智仁15g，金樱子15g，芡实20g，炙甘草6g， 6剂。2013年09月20日复诊，诸证缓解，复查尿蛋白阴性，尿乳糜定性阴性。再服上次方10剂，巩固疗效。
        按：乳糜尿多为班氏丝虫病的常见泌尿生殖系统并发症，赵老认为本病属祖国医学“膏淋”“尿浊”范畴，根据 “中气不足,溲便为之变” 赵老认为本病主要病机是中气下陷和湿热下注，久病脾肾两虚，以补中益气汤为主方，早期可佐以清利湿热，如苦参、萆薢、六月雪、土茯苓、蛇床子等，后期脾肾两虚，酌加补肾固摄之品，如熟地、鹿角霜、益智仁、金樱子、芡实等。此外，赵老强调，该病急性发作期要注意休息，甚至要卧床休息，且要忌食荤腥油腻之品，才能取效。
        病案2  吴某某，女，46岁。因尿频1月，2015年03月23日初诊，近月来患者尿频，无尿急、尿痛，周身乏力，夜间小便6~8次，量不多，舌质淡，舌边有齿痕，苔薄白，脉沉。治以补气健脾，处方：生黄芪20g，党参15g，白术12g，当归10g，升麻6g，柴胡6g，陈皮10g，炙甘草5g，炒枳壳10g，乌药10g，5剂，每日一剂，水煎取400ml，分2次早晚饭后温服，嘱晚饭少进稀食。2015年03月30日二诊，病情好转，夜间小便次数明显减少为2~3次，舌质淡，苔薄白，脉沉。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆

治以补气健脾，补肾，处方：生黄芪30g，党参15g，白术15g，当归10g，升麻6g，柴胡6g，陈皮6g，炙甘草5g，炒枳壳10g，乌药10g，金樱子15g，芡实20g，6剂，每日一剂，水煎取400ml，分2次早晚饭后温服，再服上次方10剂，巩固疗效。
        按：尿频病：指患者有尿频、尿急、尿痛等症状，但膀胱和尿道检查无明显器质性病变的一组非特异性症候群，多见于中老年女性，赵老仍根据《素问·口问篇》:“中气不足,溲便为之变”, 认为本病多为中气下陷所致，治以健脾益气，升阳举陷，结合现代药理，给予缓解膀胱平滑肌痉挛作用的乌药，疗效显著。
        病案3  吴某，女，56岁。因头晕乏力半月于2014年03月24日初诊，近半月来患者头晕伴周身乏力，头昏沉，动则汗出，无视物旋转，无急躁易怒，动则加剧，劳则即发，面色萎黄或苍白，唇甲无华，心慌气短，食少身倦。舌质淡，有齿痕，苔薄腻，脉细弱。治以补气健脾，处方：生黄芪20g，党参15g，白术12g，当归10g，升麻6g，柴胡6g，陈皮10g，炙甘草5g，6剂，每日一剂，水煎取400ml，分2次早晚饭后温服。2014年03月31日二诊，眩晕已明显好转，乏力减轻，舌质淡，苔薄。治以补气健脾，处方：生黄芪20g，党参15g，白术12g，当归10g，升麻6g，柴胡6g，陈皮10g，炙甘草5g，葛根10g，6剂，每日一剂，水煎取400ml，分2次早晚饭后温服，再服上次方10剂，巩固疗效。
        按：祖国医学认为，眩晕可由风、痰、虚引起，故有“无风不作眩”、“无痰不作眩”、“无虚不作眩”的说法。赵老紧抓“无虚不作眩”病机。认为脾为后天之本，气血生化之源。思虑劳倦或饮食不节，可损伤脾胃，或因脾胃素虚，皆能导致气血亏虚，气虚清阳不升，血虚使脑失濡养，发为眩晕。治疗给予补中益气汤为主，契合病机。在应用中药治疗的同时，还要进行饮食调养、注意休息起居，防止复发。眩晕症病人的饮食应以富有营养和新鲜清淡为原则，可补充身体之虚，使气血旺盛，脑髓充实。眩晕渐止。
        病案4  患者李某，男，40 岁，因“周身乏力半月”于2014 年04月05 日就诊。患者近期工作繁忙，工作压力大，睡眠差，近半月来出现，周身乏力，工作没精神，劳累后气短乏力，精神不振，舌淡红，苔微腻，脉缓，治以补中益气，方用补中益气汤: 处方：生黄芪20g，党参15g，白术12g，当归10g，升麻6g，柴胡6g，陈皮10g，炙甘草5g，炒枳壳10g，乌药10g，6剂，每日一剂，水煎取400ml，分2次早晚饭后温服，2014 年04 月12日,复诊，服药后精神转佳，气短乏力减轻，效不更方，原药继续服药10剂，以资巩固。
        按：亚健康是指人体处于健康和疾病之间的一种状态。处于亚健康状态者，不能达到健康的标准，表现为一定时间内的活力降低、功能和适应能力减退的症状，但不符合现代医学有关疾病的临床或亚临床诊断标准【2】。亚健康可表现为乏力，精力差等，赵老认为脾胃为人体后天治本，气血生化之源，脾主四肢肌肉，现代人生活节奏快，工作压力大，思虑劳倦或饮食不节，易损伤脾胃，或因脾胃素虚，皆能导致气血不足，四肢百骸失其濡养，发为本病。治疗以益气健脾为主，补中益气汤加减。同时，嘱咐患者减轻思想负担，避免劳累，加强营养，适度锻炼，增强体质。
        小结：通过以上病案可以看出，赵老临床以抓病机为关键核心，紧扣病机，遣方用药，体现中医异病同治、治病求本的思想。
参考文献：
[1]李东垣.脾胃论［M］海口: 海南出版社， 2000: 39．
[2]中华中医药学会．亚健康中医临床指南[M]．北京．中国中医药出版社．2006：1.